作者：高景华 中国中医科学院望京医院 主任医师

审核：任大江 解放军第七医学中心 主任医师

退行性脊柱侧凸症的手术治疗是一个复杂的决策过程，必须严格掌握手术适应证，确保手术获益大于风险。

退行性脊柱侧凸症手术治疗的主要目标是改善躯干肌力不平衡，恢复脊柱生物力学平衡；解除神经根受压，缓解根性疼痛和神经源性间歇性跛行；防止畸形进一步加重，维持脊柱稳定性。通过上述改善，最终提高患者的日常活动能力和生活质量。与青少年特发性脊柱侧凸不同，退行性脊柱侧凸手术不以改善外观为主要目的。

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退行性脊柱侧凸症手术治疗需要综合考虑患者的症状、畸形程度和生活质量影响，符合以下条件的患者可考虑手术治疗。

腰背疼痛与脊柱侧凸存在明确相关性，且严重影响生活质量；保守治疗无效，经过严格保守治疗（包括中医、西医综合治疗）3-6个月效果不佳，症状持续或进展；畸形程度严重，侧凸角（Cobb角）大于30-40度，椎体滑移大于6毫米，伴有严重椎管狭窄；存在持续性根性放射痛或神经源性间歇性跛行，保守治疗无法缓解；即使侧凸角度仅大于10度（达到诊断标准），滑移大于3毫米，但症状进行性加重者。

退行性脊柱侧凸症根据畸形程度和患者具体情况，可选择以下三种手术方式：

单纯减压术，适用于主要存在神经压迫但畸形不严重的患者。仅解除神经受压因素，不进行畸形矫正。手术创伤小，恢复快，因不解决畸形问题，可能后期仍需再次手术。

矫形融合术，适用于畸形明显需要矫正的患者。使用钉棒系统内固定，进行椎体间植骨融合。手术范围较大，可多节段矫正，能较好恢复脊柱序列和平衡。

矫形截骨术，适用于严重僵硬性畸形患者。通过截骨缩短脊柱，使用钛网或融合器重建稳定性。手术复杂，技术要求高，能显著改善冠状位和矢状位平衡。

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退行性脊柱侧凸症患者需对手术效果建立合理预期，手术效果因人而异，取决于年龄、病程、畸形程度等多种因素。手术主要目的是改善功能而非完全矫正畸形。由于脊柱被拉直，术后患者身高可能有所增加。腰背痛可能不会完全消失，因骨质疏松等因素无法通过手术解决。根性放射痛和间歇性跛行通常能得到明显改善。

术后管理对手术成功至关重要。术后3-5天即可下床活动，促进康复；避免剧烈运动，防止内固定失败（断钉、断棒）；避免提扛重物，可从事轻度家务活动。一般术后3个月可逐渐恢复正常锻炼和运动，终生需注意活动方式和强度，需避免剧烈运动和重物搬运，定期复查评估康复情况。

综上，对于符合手术指征的退行性脊柱侧凸症患者，在经验丰富的医疗团队指导下进行手术治疗，通常能获得良好的治疗效果。术后配合科学的康复管理，能够最大程度地提升手术获益，改善生活质量。

来源: 中华医学会

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