作者：王向群 北京大学第六医院 主任医师

审核：汪茜 解放军第三医学中心 主任医师

现在很多患者很困惑，说自己去了不少医院检查，却什么问题都查不出来。比如胃肠道不舒服、上腹部难受，去做检查，不管是胃镜、肠镜还是其他腹部检查，折腾来折腾去也没发现大问题，可那种不适感一直都在，患者就特别困惑。医生当然也很困惑，会说“你没什么事，老来医院干嘛？”但患者确实难受得厉害，都影响到吃饭和正常生活了。其实这种现象在临床各个科室都能见到。

现在临床分科非常细，消化科就是比较常见这种情况的科室之一。消化内科门诊大概有一半患者都属于这类情况，他们有个统一的分类叫“功能性胃肠病”，这些患者会反复来就诊、反复做检查，医生给一些处理后，可能好两天，但过没多久又会不舒服。

再看心血管科，这类情况就更常见了。有些患者感觉是心脏出了问题，直接挂了急诊，做了造影，发现血管很通畅、没任何问题。可他们为什么会来急诊呢？因为当时感觉非常痛苦难受，觉得是心肌梗死发作了，甚至有濒临死亡的感觉，又紧张又恐惧，所以才赶紧往医院跑，但检查后却显示一切正常。

还有内分泌科，有的患者血糖偏高，怎么都降不下来，需要住院治疗。这时候就得看看他们的情绪状态，如果情绪很糟糕，又焦虑又紧张，血糖肯定降不下去。再比如手术科室的患者，有人因为腹痛就诊，外科医生怀疑有特定问题，打开腹腔处理完炎症等问题后，腹痛却依然存在，这是怎么回事呢？还有急性心梗的病人，急诊就诊后放了支架，血管已经通畅了，按理说应该没事了，可患者还是会觉得胸闷，和急性心梗发作时的感觉一样。这些情况很多都解释不了，其实这种“解释不了的现象”，就是所谓的“医学难以解释的症状（MUS）”。

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医学上难以解释的症状，在精神科称为躯体化症状，它是真实存在的，那些“不舒服”并不是想象出来的，也不受大脑控制，更不是故意要让自己难受。患者因此非常痛苦，担心自己身体出了大问题，导致反复就医。在这家医院检查说没问题，到那家医院查也说没事，可难受是实实在在存在的，于是就会反复去医院检查，这种行为就像逛商店一样，我们称之为“逛医行为”，他们会找不同的专家看病。而且越关注哪种不舒服，那种不适感可能就会越明显。比如有的人曾经头疼过，那种感觉非常痛苦，于是总在心里想“千万别再犯了，太难受了”。

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这些情况，过去称之为神经官能症。表现在心脏上，就是总心慌，甚至出现心律失常，但用一般的心内科方法处理，效果并不好。也有些人血压总是波动，忽高忽低，一着急血压就上去了，马上用降压药，血压又会降得太低，这种情况医生和患者都会很棘手。这常是情绪与身体相互作用的结果，虽然人类对自身机体的复杂运作机制尚未完全研究透彻。随着医学的发展，人们越来越清晰地认识到，疾病的发生并非单一因素导致，而是生物学因素、心理学因素、社会学因素以及环境因素共同作用的结果。

来源: 中华医学会

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