作者：王向群 北京大学第六医院 主任医师

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

我们要搞清楚躯体症状为什么会出现？我总结了几点原因：

第一是生活不规律，该睡觉的时候不睡，还摄入大量精神活性物质，包括酒精的有害使用，这是一个重要因素。

第二是各种关系没处理好，导致压力过大，这既包括工作关系，也包括家庭成员之间的关系。还有些人揽的事情太多，实在应付不过来。以前调节能力强的时候，就算睡得少、拼命工作可能也没事，但现在调节能力下降了，身体就会发出“信号”提醒你要注意了。怎么注意呢？总不能辞职不干，能做的就积极努力去做，如果能力有限，实在扛不住，就可以寻求帮助，找别人搭把手或者向领导申请减轻负担，这都是可行的。

第三是自身的调整，比如运动。人都需要宣泄情绪，最好的宣泄方式是“不伤人也不伤己”的，我认为运动就是最佳的调节方式。当然，跟别人倾诉也可以，但得看倾诉对象的状态，如果对方本身就很焦虑，你还一个劲地向他倒情绪垃圾，他也承受不住，所以还是要遵循“不伤人不伤己”的原则。

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最重要的还是提高心理卫生水平，这涉及的内容很多，比如如何处理各种关系等。心理健康是有标准的，我们能不能达到这些标准呢？我个人认为，心理问题其实人人都有，只要注意及时调整，就不会发展成疾病。即便真的成了疾病也不可怕，它和高血压、糖尿病一样，都是常见病，该治疗就治疗。消除对这类疾病的歧视和偏见很重要，千万别觉得“得了焦虑、抑郁很没面子，得了高血压、糖尿病反而体面”其实它们都是普通疾病。只要认识到这一点就会明白，疾病人人都可能得，得了就积极应对就行。千万不要因为觉得“不敢说、怕别人知道”就偷偷隐瞒，这样只会加重心理负担，不利于恢复。

另外，有些患者手术后也需要进行心理辅导，比如装了心脏支架的患者，或是骨折的患者。

我以前接触过一个病人，50多岁，骑电动车时摔断了胫骨，做完钢板固定手术后出现了问题，连续三天睡不着觉，整个人处于极度兴奋的状态，还跟家里人发脾气，甚至出现了精神症状。这种情况其实很常见，我们赶紧给他用了情绪稳定剂，帮他调整好睡眠，慢慢就度过了这个阶段。

所以，像骨折、心梗这类严重的躯体疾病，无论心梗后是做搭桥还是放支架手术，对人来说都是巨大的心理负担。尤其是心脏出问题，毕竟是急性心梗需要手术，患者会觉得“相当于死过一次”，好不容易救回来，就特别怕再出意外，心里想太多，焦虑也就随之而来，担心下次心梗就救不回来了。这种焦虑会表现为睡不着觉、吃不下饭，就连术后康复运动也会顾虑重重。因此现在的心脏康复治疗，都强调综合干预，包括营养支持、心理辅导、康复运动，当然也少不了医疗层面的心脏功能评估，只有多方面结合，患者才能顺利恢复。

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我认为，躯体疾病发生后，一定要关注患者的心理状态，而过去我们在这方面做得很不够。以前觉得心脏出问题后着急是正常的，现在癌症患者这么多，也觉得他们情绪不好理所当然。但实际上并非如此，癌症患者如果情绪不好且不及时干预，病死率会明显增加。很多人说“1/3的癌症患者是被吓死的”，其实就是指心理问题没处理好，导致整体状态下滑、免疫系统出问题，进而引发肿瘤复发等情况，这是有科学研究依据的。

手术后的患者也应该做心理评估，但目前国内医院在这方面做得远远不够。所以我们主张，综合医院里除了急诊患者，所有入院患者都应该像评估生理状态一样评估情绪状态，否则对健康状况的评估就是不完整的，只看身体、忽略心理，很容易出问题。通过情绪评估，也能把那些有医学难以解释症状的患者筛查出来。

身心本是一体的，如果只关注身体而忽略心理，对患者躯体疾病的康复其实是不利的。

来源: 中华医学会

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