作者：王林 南京医科大学附属口腔医院 主任医师

审核：许丽丽 中国科学院中关村医院 主任医师

关于正畸，首先从大的范畴来说，它属于口腔医学领域，是口腔医学的一个分支。对于牙齿正畸，普通民众的普遍认知是：当牙齿排列不整齐时，需要通过矫正让牙齿恢复整齐。这种矫正过程，需要借助专门的器械，并结合其他方法共同完成。

需要正畸的原因有很多，先天因素和后天因素都可能引发问题，像牙齿排列不齐、上下颌骨比例失调等，这些情况在医学上被称为 “错颌畸形”，也就是老百姓常说的牙齿排列不整齐。正畸和整形有什么不同呢？牙齿正畸的核心关注点在牙齿上，而整形则主要针对面颌骨范畴。不过有些时候，正畸和面部整形会结合进行，尤其是面对骨骼畸形的矫正时，往往需要二者联合操作。

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正畸学发展至今已有150多年历史，其核心原理是让牙齿在颌骨内发生移动。牙齿移动需要施加一定的力，这里有一点可以明确，牙齿在移动过程中会出现松动，但这种松动的幅度和程度都是正常的生理性反应。除非施加的力量过大，导致牙齿过度松动，才属于病理性损伤。

一般情况下，牙齿移动不会对牙周组织造成损伤。至于牙齿在移动过程中是伸长还是缩短，主要取决于矫正需求。如果牙齿需要伸长，就通过矫正让它伸长。如果牙齿需要缩短，也可以通过矫正实现，最终还是看牙齿移动的目标是什么。所以总的来说，牙齿移动时确实会有一定松动，但这种松动始终在生理范围之内。

当诊断错颌畸形时，需要进行全面且细致的检查，拍片是其中重要的检查手段。牙齿生长在牙槽骨内，仅靠肉眼观察，很难准确判断牙齿的整体状况，因此必须通过X光片来辅助检查。

目前临床上使用的X光片，大多已经实现数字化。随着口腔数字化影像技术的快速发展，现在X光检查的辐射剂量，比早期传统X光片大幅降低。比如常用的数字化全景片或头颅侧位片，其辐射剂量仅为大型CT的1/70，而且成像速度快，对人体的辐射影响非常小。

同时，现在拍摄X光片时，对于口腔以外不需要成像的身体部位，也会采取专门的防护手段。所以X光片检查对人体的伤害是极其微小的。

另外，牙齿矫正材料种类较多，比如金属的、不锈钢的、烤瓷的、塑料的等，选择不同材料通常不会对矫正效果产生决定性影响。选择材料时，更多是看患者的美观需求。比如有些患者不希望口腔内有金属暴露，就可以选择烤瓷、陶瓷或塑料材质的矫正器。所以材料的选择，主要还是由患者自己决定。

牙齿矫正过程本质上是一种组织学变化，这种变化需要一定周期，医学上称为“改建”。改建的核心是让牙齿与周围组织逐渐达到平衡状态，如果这种平衡没有稳定到一定程度，牙齿和牙槽骨就无法固定，很容易向矫正前的位置偏移，这种情况在医学上被称为“复发”。因此，牙齿矫正结束后必须进行保持。保持时间的长短，主要取决于牙齿移动的幅度、患者的年龄，以及错颌畸形的具体情况。可以说，保持是预防矫正后复发最有效的手段。

目前临床上常用的保持方式有两种：一种是常规的活动保持器，名叫“哈利氏保持器”，外形类似一个托，佩戴在口腔内；另一种是固定保持器，通过粘贴在牙齿舌侧来起到固定维持的作用。

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根据矫正方法的不同，牙齿移动幅度有差异，对应的保持方式也会有所调整。佩戴保持器后，通常建议患者在3个月后复诊一次，矫正初期保持阶段，复诊频率会高一些，随着保持效果逐渐稳定，后续复诊间隔可以适当延长，比如半年或一年一次。

一般情况下，坚持佩戴保持器2-3年后，多数患者就可以不再佩戴，牙齿也能维持在矫正后的状态。但需要注意的是，部分患者在这个过程中仍可能出现复发，即牙齿轻微向原来的方向偏移。因此，适当延长保持器的佩戴时间，能更有效地减少这类复发情况的发生。

来源: 中华医学会

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