作者：王婧宜 北京航天总医院口腔科 执业医师

刘 欣 北京航天总医院口腔科 副主任医师

审核：许丽丽 中国科学院中关村医院 主任医师

在日常生活中，很多人都有过这样的经历：牙龈上突然鼓起一个“小包”，时不时会流出咸涩的脓液或血水。这个“小包”可能过几天就消退了，但没过多久就“春风吹又生”。大多数人会将其归咎于“上火”，吃点消炎药便草草了事。然而，牙龈反复长脓包绝不仅仅是“上火”那么简单。这个脓包，在医学上通常被称为窦道或瘘管，是脓液寻找出口的“隧道”。

一、脓包从何而来？

（一）慢性根尖周炎的“排脓通道”

牙龈上的脓包，绝大多数情况下来自于牙齿根尖周组织的慢性化脓性炎症，即慢性根尖周脓肿。

图1 原创版权图片，不授权转载

当牙齿因龋齿、外伤、隐裂、磨耗等原因导致细菌侵入牙髓时，牙髓会逐渐坏死，坏死的牙髓成为了细菌绝佳的培养皿，大量的细菌和毒素通过根尖孔向牙根之外扩散，感染了牙根周围的牙槽骨。免疫系统会及时响应并与细菌作战，大量的细菌、死亡的白细胞和组织液就形成了脓液。脓液越积越多，会产生巨大的压力，如同一个不断膨胀的气球，不仅溶解了周围的牙槽骨，还会寻找阻力最小的途径向外排放，最终突破牙槽骨壁，向表浅组织（骨膜下、黏膜下）扩散，在牙龈表面上打开一个“窗口”，这就是我们看到的脓包或窦道。这种脓包的特点是：位置固定，通常位于单个牙齿的牙龈根部附近；患牙多有过龋齿、补牙史、外伤史，曾出现过“咬合痛”“牙齿浮出感”；反复性；患牙可能有轻微松动，叩击时会有隐痛。

（二）牙周炎引起的牙周脓肿

牙周炎是另一个极为常见的病因。牙周炎是发生在牙周组织（包括牙龈、牙槽骨、牙周膜）的疾病。牙菌斑和牙结石长期堆积，导致龈沟加深，形成牙周袋。牙周袋内的细菌引发慢性感染，当牙周袋深处化脓且引流不畅时，形成了一个“束口袋”，脓液无法从袋口正常排出，就会像根尖周炎一样，“另辟蹊径”，在牙龈上形成脓肿，即牙周脓肿。这种脓包常长在牙龈边缘，周围牙龈又红又肿，碰一下就疼，还可能伴随牙齿松动。

（三）智齿冠周炎的发作

对年轻人来说，这是非常常见的原因。当智齿“歪着长”时，牙冠部分会被牙龈瓣覆盖，形成一个盲袋，极易藏匿食物残渣和细菌，引起反复感染导致冠周炎急性发作，牙龈红肿疼痛，严重时会在智齿周围的牙龈上形成脓包。

（四）牙龈脓肿

还有一种相对轻微的“牙龈脓肿”，只涉及牙龈浅层，比如吃饭时肉丝卡在牙缝里没清理干净，或者突然熬夜、感冒导致抵抗力下降，牙龈乳头（牙齿之间的牙龈小突起）就可能局部化脓。这种脓包通常又小又多，比如几颗牙齿之间的牙龈都鼓了小包包，牙齿本身不疼、也不松动。

（五）其他原因

除了上述病因之外，如果脓包长期不愈、还伴随面部或骨头疼痛，就要警惕两种更深层的问题：颌骨骨髓炎和颌面部肿瘤。它们虽然发病率不高，却可能隐藏着更严重的健康风险，千万别当成普通牙病拖延。

颌骨骨髓炎主要由颌骨感染引起，比如拔牙后伤口没处理好，细菌从拔牙窝感染颌骨；或者面部被撞击、骨折后，伤口感染蔓延到骨组织；少数情况下，严重的牙周炎、根尖周炎也可能“拖”成颌骨骨髓炎。和普通牙龈脓包比，它的特点很突出：脓包长期不愈；伴随“骨头疼”；面部肿胀以及牙齿的松动移位。

颌面部肿瘤是最少见的病因，却是最需要警惕的，这里的“脓包”其实不是普通炎症化脓，而是肿瘤组织坏死、继发感染后形成的“瘘口”，看起来像脓包，实则是肿瘤的“伪装”。这类“脓包”的典型特征是质地硬，不疼或隐痛；长期不愈合，还会变大；伴随“异常表现”：比如牙龈上“菜花样”的肿块、牙齿不明原因松动脱落、下巴或颈部摸到硬邦邦的“小疙瘩”。

二、牙龈反复脓包有什么严重后果？

很多人因为脓包不痛不痒就放任不管，这是非常危险的。这个小小的脓包背后，隐藏着巨大的健康隐患：

影响邻牙健康：一颗牙齿的感染，可能会波及相邻的健康牙齿，导致邻牙也发生损坏或感染。

牙槽骨不可逆的破坏：持续的炎症就像埋在颌骨里的“隐形炸弹”，会不断地溶解和破坏支撑牙齿的牙槽骨。骨量一旦流失，就很难再生，既会导致牙齿松动、脱落，更会因为骨量不足而增加后续装假牙，种植牙的难度。

成为全身疾病的“感染灶”：口腔是一个血管非常丰富的区域。脓包内的细菌和毒素可能进入血液循环，成为“菌血症”的来源，播散到全身，对远离口腔的器官造成危害。大量研究证实，牙源性感染与心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病，甚至妊娠并发症都有密切关联。

引发更严重的间隙感染：如果身体的免疫力下降，慢性炎症可能急性发作，脓液不再局限于牙根尖或牙周，而是向周围更疏松的组织间隙扩散，造成面部肿胀、疼痛剧烈，形成颌面部间隙感染。严重时可能导致呼吸困难、颅内感染甚至败血症，危及生命。

三、如何彻底告别反复的脓包？

自行挤破脓包或单纯服用抗生素，只能暂时缓解症状，无法根治。治标还需先治本，任何不清除感染源头的治疗都是徒劳的。

正确的做法是：立即去口腔科就诊！

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对于根尖周脓肿，根管治疗是唯一有效的治疗方法。医生会在牙齿上“钻个洞”，用专业的器械彻底清除根管内所有坏死的、感染的牙髓组织，进行充分的消毒，最后用特殊的材料严密填塞根管，隔绝细菌再次进入的通道。一旦感染源头被清除，根尖周的炎症会逐渐消退，骨骼开始缓慢愈合，牙龈上的窦道（脓包）也会自然闭合，不再复发。对于根尖病变较大的牙齿，可能还需要配合根尖手术。但是如果不幸是牙根纵裂导致的脓肿，由于无法严密密封牙齿与外界交流的通道，牙齿则无法保留，拔牙是最终的选择。

如果确诊为牙周脓肿，急性期首先会进行引流，并辅以抗生素治疗。待急性期过后进行牙周系统治疗，包括：洁治（洗牙）、龈下刮治、根面平整（深刮）等，彻底清除牙周袋内的牙菌斑和牙结石。对于更严重的牙周病，可能需要配合牙周手术。

如果源于智齿冠周炎：急性期先进行冲洗上药、引流和抗炎治疗。待炎症消退后，评估智齿的萌出情况。对于没有保留价值的智齿，拔除是一劳永逸的选择。

而牙龈脓肿的处理较为简单，及时用牙线清理嵌塞食物，进行牙周基础治疗即洁牙，1-2周大多能好转。

而对于颌骨骨髓炎则需要通过“切开引流排脓+抗生素消炎+清除坏死骨组织”进行治疗，骨头破坏严重的情况下，甚至可能需要手术修复颌骨。对于颌骨肿瘤，“早发现早治疗”至关重要，如果出现了上述症状，去医院进行进一步诊断，避免延误治疗。

四、防患于未然——最好的治疗是预防！

与其等到脓包反复发作再去找医生，不如早早建立起牢固的防线：

做好口腔保健：每天至少刷牙两次，每次不少于三分钟。每天使用牙线是清除牙缝菌斑最关键的手段，无法被刷牙替代。

定期洁牙和口腔检查：每6-12个月进行一次专业的口腔检查和洁治。口腔科医生能及时发现早期的龋齿、牙周炎等问题，将萌芽扼杀在摇篮里。

总之，发现牙龈脓包时，务必摒弃“吃点消炎药就好了”的错误观念，第一时间寻求口腔科医生的帮助，通过根管治疗、牙周治疗等方法，从根源上解决问题。同时，重视日常口腔保健，预防疾病的发生，守护口腔健康，就是守护全身健康的第一道重要关口。

来源: 中华医学会

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