“怀孕了，药能吃吗？”这是几乎所有准妈妈都会纠结的问题。民间“孕期吃药必致畸”的说法，让很多孕妇即便感冒发烧、慢性病发作，也宁愿硬扛着不敢用药。但事实上，孕期用药并非“绝对禁区”。北京协和医院妇产科主任医师边旭明指出：“孕期用药的核心是‘科学使用’，而非‘完全禁用’。临床上，有三类药物在明确指征下使用，反而能降低母婴风险。”

一、抗生素：并非所有“消炎药”都致畸，这几类相对安全

提到抗生素，很多孕妇第一反应是“致畸”。但事实上，细菌感染若不及时控制，可能引发肺炎、败血症，反而增加流产、早产风险。青霉素类、头孢类抗生素就是孕期相对安全的选择。

从药理机制看，青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢克洛）属于β-内酰胺类抗生素，其作用靶点是细菌细胞壁，而人体细胞无细胞壁，因此对胎儿细胞毒性极低。美国食品药品监督管理局（FDA）将其归为妊娠B类药物（动物实验未发现致畸，或动物实验有风险但人类研究无证据）。例如，孕期尿路感染（发生率约10%）若不治疗，可能导致肾盂肾炎、早产，此时医生常会开具阿莫西林或头孢呋辛，疗程一般3-7天，剂量为常规治疗量的1/2-2/3，既能控制感染，又不会增加致畸风险。

需警惕的是氨基糖苷类（如庆大霉素）、四环素类（如多西环素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）。这类药物可能导致胎儿听力损伤（氨基糖苷类）、牙齿黄染/骨骼发育异常（四环素类）、软骨发育障碍（喹诺酮类），孕期应避免使用。

二、对症治疗药：感冒、孕吐别硬扛，选对药物更安全

孕期常见的感冒、发烧、孕吐等症状，若严重到影响进食、睡眠，反而可能导致胎儿营养不良、宫内发育迟缓。此时，单一成分、作用明确的对症药物在医生评估后可使用。

发烧是孕期常见症状，体温超过38.5℃可能引起胎儿心率加快、氧气消耗增加。此时首选对乙酰氨基酚（泰诺林），FDA妊娠B类，孕期全程可安全使用，每次500mg，间隔4-6小时，每日不超过3g。需注意避免含对乙酰氨基酚的复方感冒药（如部分“感冒灵”），以免重复用药导致过量。

孕吐严重时（医学称“妊娠剧吐”），可能导致孕妇脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒，增加胎儿宫内生长受限风险。此时可在医生指导下使用维生素B6（每日不超过200mg），或短期服用昂丹司琼（FDA妊娠B类，止吐效果明确，研究显示未增加致畸风险）。相比之下，胃复安虽也可止吐，但长期大剂量可能导致胎儿锥体外系反应，需谨慎。

鼻塞、咳嗽时，可使用生理盐水鼻腔喷雾缓解鼻塞，蜂蜜（1岁以上儿童及成人安全，孕中晚期可用）缓解咳嗽（每次1-2勺，每日3次）。需避免含伪麻黄碱的感冒药（可能收缩胎盘血管）、含可待因的止咳药（新生儿呼吸抑制风险）。

三、慢性病用药：停药风险远大于用药，需“边治边怀”

高血压、糖尿病、甲状腺功能减退等慢性病患者，若孕期自行停药，对胎儿的危害可能远超药物本身。例如，甲状腺功能减退孕妇若停用左甲状腺素，可能导致胎儿大脑发育不良（甲状腺激素是胎儿神经系统发育的关键）；糖尿病孕妇若不用胰岛素，高血糖可能引发胎儿巨大儿、流产、畸形（如心脏畸形、脊柱裂）；高血压孕妇若不用药，可能进展为子痫前期，增加胎盘早剥、胎儿窘迫风险。

这类疾病的治疗药物中，左甲状腺素（甲减）、胰岛素（糖尿病）、拉贝洛尔/甲基多巴（高血压）被证实孕期使用安全。以甲状腺功能减退为例，孕期需将促甲状腺激素（TSH）控制在0.1-2.5mIU/L（孕早期）、0.2-3.0mIU/L（孕中期）、0.3-3.0mIU/L（孕晚期），左甲状腺素剂量通常需增加20%-30%，具体需根据血检结果调整，切不可自行减量或停药。

孕期用药的“黄金原则”

无论使用哪类药物，都需遵循以下原则：

1. 有明确指征再用药：非必需的保健品（如“美白丸”“减肥茶”）、偏方（如“土霉素治腹泻”）坚决不用；

2. 优先单一成分药：复方药成分复杂（如“复方甘草片”含阿片类成分），可能隐藏风险；

3. 最小有效剂量：能用小剂量解决，就不用大剂量；能局部用药（如阴道栓剂治疗阴道炎），就不全身用药；

4. 咨询专业医生：用药前务必告知医生孕周、病史、过敏史，优先选择有“妊娠期用药经验”的产科医生或临床药师。

致畸的“关键时间窗”

胎儿致畸与用药时间密切相关：

· 受精后2周内（着床前期）：药物对胚胎的影响是“全或无”——要么导致流产，要么胚胎正常发育，此时无需过度焦虑；

· 妊娠3-8周（致畸敏感期）：胚胎器官分化关键期，此时用药需格外谨慎，尤其是神经系统、心脏、四肢等易受影响；

· 妊娠中晚期：胎儿器官基本形成，药物致畸风险降低，但仍可能影响胎儿生长发育（如长期用糖皮质激素可能导致胎儿宫内发育迟缓）。

结语：不“因噎废食”，不“盲目硬扛”

孕期用药的核心，是在“治疗疾病”与“避免风险”间找到平衡。临床数据显示，多数出生缺陷与药物无关，而因“疾病未控制”或“盲目用药”导致的不良结局更常见。准妈妈们无需因“致畸恐惧”拒绝必要治疗，也不能无视风险自行用药。及时就医、告知医生怀孕情况、严格遵医嘱用药，才是保障母婴安全的关键——毕竟，健康的妈妈，才能孕育健康的宝宝。

作者：张琛羲  乌海市海勃湾区中医医院    药剂科   

来源: 四川广播电视报