作者：王世杰 清华大学玉泉医院 主任医师

审核：万伟庆 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

今天来聊聊脑瘫这个话题。在医学上，脑瘫的全称是脑性瘫痪，因为患者多为儿童，所以也常被称为小儿脑瘫。那么什么是脑瘫，脑瘫到底是怎么一回事呢？

脑瘫包含两层含义，一是“脑性”，顾名思义，与大脑有关；二是“瘫痪”，通俗地说，就是因大脑出现问题而导致的运动障碍，这就是脑瘫最核心的定义。

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这种运动障碍的表现有很多种，可能是下肢运动不便，也可能是上肢拿东西不稳；有的脑瘫患儿连坐稳都做不到，更严重的甚至无法直立头部，一坐起来、一抱起来，头就会耷拉下去。但无论哪种表现，本质都是大脑问题引发的运动障碍，这是最基本的解释。

同时，脑瘫可能还会伴随一些非必然出现的症状，有的孩子有，有的孩子没有，比如智力障碍、语言发育迟缓、听力障碍、癫痫或抽搐等，这些都属于伴随症状，并非脑瘫的本质特征。

在临床上，经常会遇到一些智力低下的孩子，他们并非脑瘫患者。比如先天愚型的孩子，会表现出智力低下；还有自闭症孩子，他们往往不与他人交流，活在自己的世界里，智力也可能存在问题。但这些孩子的运动能力通常很好，能跑能跳，这和脑瘫是完全不同的概念。

据统计，脑瘫的发病率约为1.5‰，也就是说每1000个孩子中约有1.5个患病，每2000个新生儿中大约有3个脑瘫患儿。以此推算，我国目前有600万以上的脑瘫患者，每年新增4万到5万名脑瘫患儿，发病率其实相当高。

如何早期发现孩子可能患有脑瘫呢？这一点我想重点说说。脑瘫的早期症状，用一句话概括就是“发育慢”。孩子的发育比同龄正常孩子要滞后。家长要密切观察孩子的发育情况，一般来说，宝宝三个月时应该会翻身，趴着的时候能抬头；六个月时能坐稳；七八个月时会爬行；周岁左右基本能走路，当然有些孩子可能稍晚，在一岁两个月到一岁半之内学会走路也属于正常。

所以这里提醒家长，要多关注孩子的运动发育情况，看看是否与正常孩子保持一致。

除此之外，还要留意其他方面，比如孩子是不是特别虚弱？表情是不是比较呆滞？一般来说，宝宝满月时看到人会开心、会笑，如果孩子总是显得呆滞，逗他也没什么反应，这些情况都需要引起重视。

但最关键的还是“运动落后”，到了该掌握某项运动技能的年龄，孩子却还做不到，这种发育滞后是最需要警惕的信号。

另外还有一些典型体征也值得注意，多与身体肌张力异常有关。比如把孩子抱起来放下时，总是脚尖着地、脚后跟踩不实；再比如握拳时，如果大拇指总是内扣，而且过了满月后还是这样，掰的时候还感觉比较费力，那可能就是肌张力偏高的表现，这类孩子站立时腿也会绷得很紧。

还有一种情况是“肌张力偏低”，表现为孩子特别“软”。比如六七个月大的孩子，扶着他站立时站不稳，一放手就坐下去，全身软塌塌的，这些也可能是脑瘫的表现。

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当然，具体判断还需要注意两点。一是如果孩子属于早产儿，或者出生时有窒息、黄疸等情况，家长就要更加留意，除了常规的新生儿体检外，还应比其他孩子更频繁地带他去医院检查，可以到内科、神经内科等科室让医生评估；二是如果发现孩子有上述发育滞后或异常体征，比如同龄孩子都能坐稳了，自己的孩子却还不行，这种情况下就应该及时带孩子去医院做进一步检查。

来源: 中华医学会

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