作者：王世杰 清华大学玉泉医院 主任医师

审核：王佳伟 北京同仁医院 主任医师

脑瘫有多种类型，不同类型需采用不同的治疗方法，其中最重要的一点就是康复训练，且越早开展越好。如果等到孩子两三岁时，发现康复训练已经没有进步，就需要及时采取手术治疗。

以最常见的痉挛型脑瘫为例，患儿肢体主要存在两个问题。第一个是肌张力高，具体表现为脚跟无法落地，我们常看到这类孩子走路时“尖足”或“马蹄足”，也就是老百姓说的“点脚”。第二个也是肌张力高引起的，即双腿难以分开，甚至走路时会交叉形成“交叉腿”“交叉步”；年龄稍大的患儿还可能因大腿后侧肌张力高而腿伸不直。此外，走路抬不起腿、迈不开步等，也都是肌张力高导致的典型表现。这是因为大脑损伤造成周围神经兴奋异常、反射异常，所以单靠康复训练通常没什么效果，这种情况下一般要采取手术治疗。

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脑瘫患儿的另一个问题是肌力不足，但并非完全瘫痪不能动。正常人的肌力一般为五级，脑瘫孩子可能只有三级或四级。因此，脑瘫治疗核心就是解决两个问题，肌张力高靠手术，肌力低靠康复训练。但要注意，在肌张力很高的时候，做康复训练提升肌力往往是无效的。

所以，发现孩子患脑瘫后，我们通常主张先进行一到两年的康复训练。这里建议家长，一旦确诊，一定要带孩子到正规医院的康复科，由专业康复医生制定治疗方案。如果康复后肌张力仍降不下来，可在孩子两岁半到三岁左右进行手术，待肌张力降低后，再继续通过康复训练增加肌力，这样孩子才有可能学会走路。

总的来说，脑瘫患儿的治疗主要依靠康复训练和手术，药物、理疗、针灸等都属于辅助治疗，它们的效果有限，肯定无法替代康复训练和手术的核心作用。

康复训练首先要明确一点，这是一个长期的过程，并非脑瘫孩子训练三个月就能好转。家长必须树立坚定的信念，为了孩子的治疗，一定要付出足够的精力，长期坚持训练。

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手术前也需要进行康复训练，虽然肌张力过高时，短期训练可能看不到效果，但必须坚持。若实在无效，等孩子稍大些再考虑手术即可。

脑瘫康复训练有几个常见误区需要避免。

避免 “短期见效” 的误区，不能认为训练几天就能好转，康复训练是治疗脑瘫的长期手段，必须长期坚持。

避免 “训练简单化” 的误区，不要觉得康复训练自己随便就能做。即使要在家给孩子训练，家长也需先认真学习康复训练的原理和正确方法，不能只是简单地揉一揉、劈一劈、拉拉腿。家长不必像医生那样深入了解，但至少要清楚康复训练的目的和作用机制，再学习具体方法开展家庭康复。

定期返院评估指导，要定期带孩子回医院，让医生重新评估恢复情况，并根据评估结果调整训练方案、给予新的指导。

若孩子三岁以上肌张力仍高，就需要积极进行手术治疗。过去这类手术创伤较大，需涉及颈椎、腰椎，现在则可以在肢体上进行神经微创手术。先通过手术解决痉挛型脑瘫的肌张力增高问题，再进行康复训练提升肌力，才能同时攻克“肌张力高”和“肌力不足”这两个难题。这两个问题不解决，孩子连坐稳都困难。这种手术通过破坏异常神经反射环来降低肌张力，方法相对简单，且是解决肌张力高最直接有效的办法。因为肌张力增高会严重影响孩子运动功能的恢复，所以治疗脑瘫最重要的第一步，就是解除肌张力过高的问题，再配合必要的训练，孩子才能更好地学会走路。

需要明确的是，脑瘫手术并非在大脑上操作，目前还没有这样的技术。但有些机构大肆宣扬通过“生物治疗”等新奇理念能治疗大脑损伤，实际上这种说法有待商榷，据我了解，目前还达不到这样的效果。我们虽无法直接治疗大脑原发病，但通过手术改善大脑损伤引发的肢体障碍，是完全可以实现的。有些家长可能担心手术对孩子不好，其实现在的手术多为微创，基本不会对孩子造成伤害，且能彻底解决肌张力增高的问题。

来源: 中华医学会

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