作者：王世杰 清华大学玉泉医院 主任医师

审核：王佳伟 北京同仁医院 主任医师

从定义上来说，脑瘫主要是由大脑问题引起的。大家看这张图就能知道，大脑结构非常复杂，所以脑瘫的类型，其实和大脑损伤的部位有关。

图1 原创版权图片，不授权转载

比如，如果大脑的运动区域受到损伤，症状可能就主要集中在运动方面。

如果损伤的是小脑这个部位，就可能导致共济失调，简单说就是动作会特别不协调。

脑瘫大致可以分为几大类，一类是锥体外系相关的，锥体外系主要负责身体的协调；另一类是锥体系，如果锥体系受损，就会出现明显的运动障碍。在临床上，以痉挛型脑瘫最为常见，它主要就是锥体系损伤导致的，在所有脑瘫病例中占70%。

所以从分型来看，首先是痉挛型脑瘫；其次像共济失调型、震颤型、紧张型痉挛、扭转痉挛等，这些除了锥体系损伤外，还涉及锥体外系损伤，临床上主要就是这两大类。

当然，教科书上会分得更细，但对于实际治疗来说，有意义的主要就是这两种分型。另外，脑瘫患者中，大多数是下肢出现瘫痪，这种情况非常多。在医学上，按瘫痪部位分，有双下肢截瘫、单腿瘫痪、上下肢均瘫痪，还有仅上肢瘫痪等情况，也就是说四肢都有可能出现瘫痪症状。

很多人会把小儿麻痹和脑瘫混淆，小儿麻痹和脑瘫的损伤部位是不同的。脑瘫属于中枢神经系统损伤，神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统，中枢神经系统包括大脑，小儿脑瘫主要就是大脑受损。小儿麻痹主要损伤的是脊髓，这个损伤部位更接近于周围神经系统。

小儿麻痹和脑瘫最明显的区别之一是发病时间，脑瘫在孩子出生后就会显现，而小儿麻痹不一定，可能在孩子上幼儿园时，比如三岁、五岁才发病。小儿麻痹发病后最主要的表现是“软”，而且大多是单侧肢体出现障碍。

脑瘫虽然也有单侧发病的情况，但多数是双侧受损。脑瘫患儿的肢体多表现为“硬”，尤其是下肢会比较僵硬，而小儿麻痹患儿的肢体则是软绵无力的。另外，小儿麻痹会导致肌肉萎缩，比如单侧肢体出现问题的话，那条腿会越来越细，脑瘫一般不会有这种情况。

小儿麻痹和脑瘫的发病原理、损伤部位不同，所以身体表现也不一样。而且小儿麻痹不会像脑瘫那样，可能伴随智力障碍、语言发育迟缓、进食困难等问题。

另外，脑瘫是百分之百不会遗传的。

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脑瘫不是脑萎缩，而是大脑受到了后天性的损伤。主要导致大脑损伤的原因一是缺氧，当大脑某个部位短时间内没有血液供应时，就会受损，大脑的血液供应就像人需要吃饭一样，一旦断了血供，必然会受到伤害；二是早产，早产儿可能因为大脑某些部位，比如神经细胞还没发育成熟，从而造成损伤。这些都属于明确的损伤，并非脑萎缩。

因为脑瘫不是遗传性疾病，它是由各种外界因素或病理因素对大脑造成损害后才发生的，并非通过遗传获得。临床上确实会遇到哥哥和弟弟都患脑瘫的情况，但这并非遗传导致，很可能是母亲体内携带某种病毒，这种病毒对两个胎儿都造成了影响；还有双胞胎同时患脑瘫的情况，这是因为双胞胎在母体中摄取营养的难度更大，出生时的风险也更高，导致患脑瘫的几率增加，这些都和遗传没有任何关系。

再次强调，脑瘫不是脑萎缩，而是大脑的后天损伤。无论是缺氧导致的血供不足，还是早产导致的发育不成熟，本质都是大脑受到了直接损害，而非脑萎缩，更与遗传无关。

来源: 中华医学会

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