作者：王世杰 清华大学玉泉医院 主任医师

审核：任大江 解放军第七医学中心 副主任医师

痉挛性斜颈和落枕不是一回事。落枕通常是因为睡觉时姿势不当、睡姿不好，或者枕头不合适，导致颈部肌肉拉伤、扭伤引起的，这与痉挛性斜颈是完全不同的概念。

痉挛性斜颈其实是一种疾病，它的症状表现为颈部不自主、不受意志控制地转动或歪斜。比如看电视、打麻将，甚至开车时，脖子会不由自主地总往一边歪。这是一种病态表现，需要注意鉴别。如果感觉脖子总是不舒服，还会不自主地活动、歪斜，那就要提高警惕了。要是这种症状已经持续了一两个月、甚至三个月，一定要及时去看医生。

痉挛性斜颈和落枕有着根本区别，第一，落枕后第二天早上起来肯定会疼；第二，落枕后颈部活动会受限，想做某个动作却做不了，一动就疼；另外，有一部分人落枕后脖子歪或斜颈，是为了减轻疼痛而做出的保护性动作。但落枕一般不会引起痉挛性斜颈，两者没有直接关系。

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痉挛性斜颈，从医学角度来说，叫做颈部肌张力障碍。在讲这个问题之前，我们先明确几个概念。

第一个，什么是肌张力？肌张力其实就是人在安静或放松状态下肌肉的紧张度，正常人通常感觉不到肌张力的存在。比如平时坐着或躺着时，我们觉得自己完全放松、肌肉没用力，但实际上，正是肌张力在发挥作用，帮我们维持着这些姿势。

肌张力是通过身体内部的一些反射来形成的，会根据身体姿势进行调节，从而产生相应的紧张度。我们坐着时，肌肉也需要保持一定的活动和张力，才能维持坐姿，所以正常人都存在肌张力，而肌张力是靠大脑以及脊髓的一些神经反射来调控的。

对我们而言，肌张力主要有两个作用，一是维持姿势；二是调节运动。举个例子，我们伸手拿东西时，通常是胳膊外侧的伸肌在发力，但与此同时，负责往回屈的屈肌也会保持一定张力，如果屈肌不保持这种张力、不对运动进行调节，伸手拿东西时手可能就会一下子甩出去。总的来说，正常人正是依靠一定的肌张力，来维持身体平衡和姿势，以及调节运动和精细动作的。

第二个问题是斜颈。实际上，痉挛性斜颈属于局限性肌张力障碍。那什么是肌张力障碍呢？简单说，就是肌张力出现问题后，会导致两种情况，一是无法维持稳定姿势，出现姿势异常；二是出现不自主的动作。

在临床上，肌张力障碍一般分为两种。一种是全身性肌张力障碍，即全身的肌张力都存在问题，这种情况常见于脑瘫、一氧化碳中毒、脑炎等疾病，这些疾病都可能引发全身性肌张力障碍。

而痉挛性斜颈，就是局限在颈部的肌张力障碍。

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痉挛性斜颈的病因目前尚不十分明确，但普遍认为它是一种锥体外系疾病。

这里先介绍一下什么是锥体外系。我们运动时，从大脑到脊髓，大致有两个系统负责指挥活动，一个是锥体系，它从大脑皮层开始向下延伸，主要负责指挥我们的“随意运动”，也就是那些受意识控制的动作，比如拿东西、走路、吃饭等，想做就能主动去做的运动都由它调控。另一个就是锥体外系，它主要负责管理和调节肌张力，而且这种调节是无意识的，不需要我们主动思考。比如维持身体平衡、协调动作等，都是由锥体外系来完成的。

所以，锥体外系所主导的运动被称为“不随意运动”，它和锥体系的功能完全不同。这两个系统相互配合，我们才能保持稳定的姿势，进行正常的运动。

由于锥体外系是一条从大脑到脊髓的完整通路，这条通路上任何一个部位发生异常，都可能引发锥体外系病变，进而出现相应症状，其中最主要的就是肌张力障碍。

痉挛性斜颈的研究已有两百多年历史。最早报道这种疾病时，人们普遍认为它是一种精神性疾病，觉得可能与精神因素有关，比如癔病患者也常出现斜颈症状。但随着科技的发展，现在人们越来越清楚地认识到，它其实是由锥体外系疾病引起的。不过，锥体外系的病变具体发生在哪个部位、属于哪种类型的病变，目前确实还没有完全明确的答案。

来源: 中华医学会

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