作者：王世杰 清华大学玉泉医院 主任医师

审核：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

痉挛性斜颈的病因目前尚不明确，因此治疗方面很多时候都属于试探性的。比如我们治疗痉挛性斜颈，肯定会先考虑保守治疗，也就是药物治疗。

药物治疗的种类有很多，目前主要分为三类。一类是抗痉挛药，最常见的就是巴氯芬，它主要针对身体的肌张力障碍。还有一类是镇静药，比如氯硝安定。另外还有一些针对神经递质的药物，像左旋多巴、氟哌啶醇等，种类不少。但据统计，所有药物治疗的有效率一般不超过10%，效果并不是很理想，这是药物治疗的情况。

另一类治疗是肉毒素治疗，虽然它是通过注射给药，但本质上也属于药物治疗。它的治疗原理很明确，痉挛性斜颈的出现主要是因为肌张力障碍，而根源在于神经系统出了问题，神经持续支配颈部肌肉，导致肌肉不断收缩，进而引发痉挛，形成痉挛性斜颈。

肉毒素治疗的方式就是注射肉毒素，阻断神经和肌肉之间的连接（即神经肌肉接头），让神经无法发挥作用、不能支配肌肉，使肌肉处于一种类似瘫痪的松弛状态，这样斜颈的症状就能得到缓解。

但这种治疗存在几个问题。第一，时效性有限，药效通常只能维持几个月，注射后这几个月里症状会明显改善，不会像以前那样频繁歪头或转动，但随着药效逐渐消失，症状又会再次出现，一般效果能维持三到六个月左右。第二，易产生抗药性，比如第一次注射可能维持半年，第二次可能只能维持三个月，再往后注射，可能不到一个月药效就没了。所以肉毒素治疗无法从根本上治愈这种疾病。

第三个是手术治疗，手术治疗的探索其实由来已久，自从发现这种疾病后，国内外很多学者都在研究如何通过手术治疗它。手术治疗主要有以下几类：

立体定向治疗，过去常用的是立体定向治疗，即针对大脑基底节、丘脑等可能存在病变的部位，进行破坏或刺激。这种方法过去曾很流行，但经过大量研究和评估后发现，它的治疗效果并不确切，还可能给患者带来一些不良后果。现在对于单纯的颈部肌张力障碍型斜颈，基本不再使用立体定向脑刺激术或脑损毁术，因为其有效率仅在30%左右。

周围神经手术，目前效果最好的是周围神经手术。虽然痉挛性斜颈的病灶肯定在脑部，但以目前的医疗水平，还无法直接治疗这些脑部病变。不过，对于疾病引发的周围神经和肌肉异常，我们可以通过手术来干预。我们可以切断支配病变肌肉的神经，同时也切断痉挛的肌肉，这样治疗效果更好，而且这种手术方式非常安全。经过不断改良和完善，目前这种手术的有效率已能达到80%以上。

图1 原创版权图片，不授权转载

还有一种脊髓电刺激手术，不仅价格昂贵，经过长时间的尝试后，发现效果也不太理想。所以目前比较常用的手术方式其实是周围神经手术。

至于针灸和按摩，对痉挛性斜颈患者的作用不大。因为痉挛性斜颈本身需要避免刺激，刺激可能诱发或加重病情，甚至可能成为精神因素之外的诱因。所以我认为针灸按摩基本无效，还可能导致病情加重，尽量不要采用这种方式。

因为痉挛性斜颈的病因尚不明确，从理论上讲，痉挛性斜颈目前还无法根治，而且疾病的本质可能与大脑深部的某些结构有关。但我们可以通过手术治疗，再配合康复训练、理疗等方式，极大地改善患者的症状。患者脖子歪斜、严重影响生活，通过手术基本可以恢复正常姿势，不再对生活和外观造成困扰，从实际效果来看，是可以达到近似治愈的状态的。

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所以，患上这种疾病不必惊慌。首先要找专业的医生就诊，同时自己也要充分了解这种疾病的本质和具体情况。

这里要提醒大家，最大的误区就是轻信一些广告宣传，比如“包治包好”“吃某种药就能痊愈”之类的说法，很容易让人产生急于治愈的冲动。因此，一定要正确认识疾病，避免被这类夸大疗效的广告所诱惑，这才是走出认知误区的关键。

来源: 中华医学会

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