作者：杨勇 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：宋刚 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位，发病原因目前还不是很清楚，一般认为与多种因素有关。

长期接触化学制品

目前研究发现，从事化学制品工作或接触化学制品比较多，在这种环境下膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌的发病率是明显增高的。

建议首先要脱离这种环境或加强劳保措施如戴手套、戴口罩等；第二，这种工种的工作时间不能太长，限定一定的工作年限；第三，定期体检。尿常规发现红细胞要引起关注，需进一步检查明确有无尿路上皮细胞癌。

吸烟

目前吸烟与膀胱癌的关系证据比较确凿。

烟草中的各种化学成分通过肺吸收以后，实际上最后都要通过尿液排出体外，这些复杂的化合物长期对膀胱进行刺激，明显增加膀胱癌的发生风险，这种风险在临床研究中也是研究得比较清楚的。

图1 原创版权图片，不授权转载

喝水少

目前此类研究尚无人做，因为对正常人群做这种临床研究实际上是很难的。但如果得了膀胱癌，肿瘤切除干净以后，多喝水复发的风险要比少喝水下降50%。由此可以看出，多喝水、多排尿，膀胱癌的风险会下降。

从另一个角度进行解释。尿液中有很多杂质，因为尿液是体内代谢废物排泄的途径，代谢废物有可能是体内自然形成的，也有可能是来自于外界的化学制品，这种不良的化学合成品有致癌的风险。多喝水可稀释这种化学成分，稀释以后膀胱癌的发生风险会下降。但是现在没有做相关的研究，没有确凿的证据。

有些特殊人群，比如肾功能衰竭、心力衰竭患者，却因为身体原因不能多喝水。作为一个健康人，多喝水、多排尿是有利于健康的。

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长期憋尿

憋尿是一个不良习惯。从现在研究来看，过度憋尿容易导致膀胱产生慢性炎症，这种慢性炎症很多情况下称之为间质性膀胱炎。有研究显示，间质性膀胱炎患者患膀胱癌的几率比没有间质性膀胱炎的人群要高2-3倍左右。

埃及血吸虫病和膀胱结石

埃及血吸虫主要驻留在膀胱，导致膀胱长期慢性炎症，慢性炎症控制不住，长期炎症刺激最后可能发生恶变，一般为鳞癌。中国的血吸虫病主要侵犯脾脏。

另外，膀胱结石不处理，结石长期驻留在膀胱，造成慢性炎症刺激，也容易癌变。也就是说膀胱长期有异物和结石刺激，同样也会诱发膀胱鳞癌。

长期使用非那西丁、环磷酰胺

最近研究发现，长期使用非那西丁、环磷酰胺这两种药物与膀胱癌有关。

长期服用非那西丁，患膀胱癌的概率会高一些。服不服用取决于疾病需要，不是说服用后都会患膀胱癌，只是说概率会高一点。对于需要服用非那西丁的患者，建议平常多喝水，有可能会降低膀胱癌的风险。

环磷酰胺是非常常用的静脉化疗药物，一般用于晚期癌症的治疗，环磷酰胺引起膀胱癌一般10年以上才可能会发生，对于晚期癌症患者来说，大多数患者没有因使用环磷酰胺而得膀胱癌的机会。

环磷酰胺与膀胱癌的关系，研究大多来自于系统性红斑狼疮患者。自身免疫性疾病患者有的需要使用环磷酰胺进行治疗，他们的生命周期往往比较长，使用环磷酰胺5年、10年以后，有膀胱癌发生率增高的现象。当然也不能因为有患膀胱癌的风险就不使用这个药物了，因为环磷酰胺对于自身免疫性疾病患者来说可能是救命的药物。如果使用了环磷酰胺，要养成多饮水、多排尿的习惯，降低这种化学物质在尿液中对黏膜的刺激。

来源: 中华医学会

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