作者：邱建辉 北京大学第一医院 主治医师

审核：龚 侃 北京大学第一医院 主任医师

前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率随年龄增长而显著上升，在欧美国家长期位居男性癌症发病首位，在我国主要城市的发病率也呈快速增长趋势，已成为严重威胁中老年男性健康的公共卫生问题。

图1 原创版权图片，不授权转载

随着人口老龄化与筛查普及，前列腺癌所带来的社会医疗负担日益加重，不仅包括直接的治疗费用，还包括患者因治疗副作用导致生活质量下降所带来的间接影响。

在此背景下，前列腺癌根治性切除术作为可能实现临床治愈的重要手段，主要适用于局限性前列腺癌。对于这些患者，手术的目标是在彻底切除肿瘤的同时，尽可能保留相关功能，为长期生存奠定基础。

手术的成功仅仅是康复的第一步。术后的管理是一个关乎身体、心理和生活的系统工程。随着外科技术（尤其是机器人辅助手术）的进步，手术本身已愈发精准微创，但术后康复同样至关重要。通过科学、全面的生活指导，患者不仅能够更好地应对手术带来的短期影响，还能长期维持高质量的生活，真正实现疾病的“根治”目标。

术后康复的核心，是积极应对并管理手术可能带来的几项常见影响，其管理策略总体上可分为四大方面。

第一：尿控功能的康复，是术后生活的首要挑战。

由于手术会影响控制排尿的尿道括约肌及周围结构，绝大多数患者术后都会出现不同程度的尿失禁（如咳嗽、活动时漏尿）。尿控功能康复的核心理念，是理解这是一个可逆的恢复过程，绝大多数患者通过积极干预能够重获良好尿控。核心措施即盆底肌训练（凯格尔运动），通过主动、有节律地收缩和放松盆底肌群，可以增强尿道括约肌的力量和协调性，如同为尿道安装一个“人工开关”。建议在医生或康复师指导下，于术前即开始练习，术后持之以恒。

在恢复期间，可使用吸水护垫应对漏尿，保持皮肤干爽，避免尴尬和不适。同时避免便秘、慢性咳嗽等增加腹压的因素。通常，大部分患者在术后3-6个月内有显著改善，少数可能需要更长时间或考虑进一步治疗。

第二：性功能的康复，需要耐心与综合策略。

根治性手术不可避免地会损伤支配勃起的盆腔神经丛，导致术后勃起功能障碍。对于术中尝试了“神经保留”的患者，性功能有恢复的基础，但这是一个缓慢的过程，可能需要数月甚至一两年。期间，即使没有自然勃起，也应定期进行性刺激，以促进血流、氧气供应和神经功能重塑。可使用综合治疗手段，如药物、真空勃起装置、阴茎海绵体药物注射、尿道内给药或假体植入等方法，促进患者性功能的康复

第三：心理与生活方式的调适，是全面康复的保障。

确诊癌症和经历大手术本身就是巨大的心理应激，加之尿控和性功能的困扰，患者易产生焦虑、抑郁或自卑情绪。积极与伴侣沟通，寻求家人理解，必要时咨询心理医生，加入病友支持团体，都是非常重要的情感支持途径。同时要注意健康的生活方式，规律运动，均衡饮食。

第四：定期的随访与监测，是确保长期疗效的关键。

前列腺癌根治术后的随访并非一劳永逸，其目的在于监测肿瘤是否复发，以及评估和管理远期并发症。PSA（前列腺特异抗原）是监测复发的最重要指标。术后PSA应降至无法测出的极低水平（<0.1 ng/mL）。术后前两年需每3-6个月检测一次，之后频率可逐渐降低。一旦出现PSA持续升高，提示生化复发，需及时干预。其他检查项目，如直肠指检、影像学检查等，医生会根据PSA水平和临床判断来决定。

图2 原创版权图片，不授权转载

前列腺癌根治术后的康复之路虽然需要时间和耐心，但路径已经非常清晰。当前通过盆底肌康复、性功能的多模式治疗以及全程化的随访管理，绝大多数患者能够回归正常的社会生活，维持良好的生活质量。

随着神经重建技术、再生医学和精准康复方案的发展，未来对于术后功能的保护与恢复将更加有效。例如，术中即开始应用的神经电刺激、基于患者个体情况定制的康复计划等，都在探索中展现出潜力。虽然完全恢复到术前状态仍面临挑战，但通过积极、科学的管理，我们完全有信心帮助患者跨越障碍，重享健康、自信的术后人生。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供