作者：邱建辉 北京大学第一医院 主治医师

审核：龚 侃 北京大学第一医院 主任医师

泌尿系统结石，俗称“尿石症”，是泌尿系统最常见的疾病之一，给社会和个人带来了沉重的负担。据统计，我国泌尿系结石的总体发病率约为5%~10%，在南方部分地区甚至高达10%以上，且近年来呈现上升趋势。它不仅导致剧烈的肾绞痛、血尿和尿路感染，严重时可引发肾功能衰竭，是劳动力丧失的重要原因之一。其所带来的社会负担极为显著，包括高昂的直接医疗成本（如急诊、手术、药物费用）以及因误工、生产力下降造成的巨大间接经济损失。因此，对结石进行科学的预防与管理，具有极其重要的公共卫生意义。

泌尿系统结石的管理需要综合考虑病因分析、规范治疗和科学预防多个环节。随着健康知识的普及和医疗技术的进步，患者不仅能在结石发作时获得更微创、高效的治疗，还能通过深入理解成因并调整生活方式，有效降低结石的复发率，从根本上减轻疾病带来的痛苦和经济负担，提升生活质量。

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泌尿系统结石的形成，是尿液中的物质过饱和析出、最终聚集长大的结果。其核心成因总体上可分为三大类：

第一，代谢因素异常，是结石形成的“内部发动机”。尿液中的成石物质（如钙、草酸、尿酸）浓度过高，或抑制结石形成的物质（如枸橼酸）浓度过低，打破了尿液的平衡。常见的代谢异常包括高钙血症、高尿酸血症、高草酸血症等。这些代谢异常可能与遗传、内分泌疾病或某些饮食习惯有关。

第二，生活习惯与饮食结构，是结石形成的“外部燃料”。这是最常见且最可干预的因素。饮水不足是导致结石的首要危险因素。尿量过少使得尿液浓缩，成石物质更易达到过饱和状态。饮食失衡也是结石形成的推手，如高钠（盐）饮食会增加尿钙的排泄；高动物蛋白摄入会升高尿钙和尿酸，同时降低尿枸橼酸；高草酸饮食（如菠菜、坚果、浓茶）直接增加尿草酸负荷；高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）促进尿酸结石形成。

第三，解剖结构与继发因素，是结石形成的“温床与推手”。尿路梗阻常会继发结石，如肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生等，导致尿液排出不畅，易于晶体沉积。反复尿路感染的状态下，某些细菌能分解尿素，改变尿液酸碱度，促进磷酸铵镁结石（感染石）的形成。此外，某些疾病或药物也会促进结石生成，如甲状旁腺功能亢进、肠道疾病（如克罗恩病，影响草酸吸收）、以及某些利尿剂、化疗药物等。

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基于以上成因，结石的预防也对应地形成了一套多层次、个体化的策略。

第一，生活方式干预，是预防体系的基石。

大量饮水：这是最重要、最经济有效的预防措施。保证每日尿量在2-2.5升以上，使尿液保持稀释，颜色清亮。

合理膳食：需要根据结石成分分析结果进行针对性调整。通用的原则包括：限制钠盐摄入、均衡摄入蛋白质、避免过量摄入高草酸食物，并增加富含枸橼酸的食物（如柠檬、橙汁）。

第二，药物预防与代谢调理，是针对性的“精准打击”。当生活方式干预效果不佳，或患者存在明确的代谢异常时，需进行药物治疗。

针对高钙尿症：可使用噻嗪类利尿剂，它能减少尿钙的排泄。

针对低枸橼酸尿症：补充枸橼酸钾是最佳选择，它能碱化尿液、直接抑制结石形成。

针对高尿酸尿症：使用别嘌醇减少尿酸生成，或使用枸橼酸钾碱化尿液。

针对感染性结石：关键在于控制感染，并可能使用乙酰羟肟酸、氯化铵等药物辅助治疗。

第三，定期随访与监测，是巩固防线的保障。

由于结石复发率高，定期随访至关重要。这包括：影像学检查、尿液分析、血生化检查、结石成分分析等项目。

泌尿系统结石的成因虽然因人而异，但预防体系已经非常明确。当前通过综合性的饮食管理、足量饮水和必要的药物干预，大多数患者的复发率可被显著降低。随着精准医学和代谢组学的发展，未来对结石的预防将更加个性化。通过更精细的尿液和血液代谢物分析，可以为每位患者量身定制最佳的饮食和用药方案。虽然彻底改变一个人的体质仍面临挑战，但通过长期、科学的健康管理，我们完全有能力将结石的威胁降到最低，让患者远离结石的痛苦。

来源: 中华医学会

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