作者：吴华 北京医院 主任医师

审核：张弋 北京大学国际医院 主任医师

慢性肾脏病的治疗具有显著的复杂性，核心原则是“分期施治、对症处理”，不仅要根据疾病所处的不同分期制定基础方案，还需针对患者出现的各类并发症调整治疗思路，确保干预的针对性和全面性。

CKD四期：全面应对并发症，多药联合调理

进入四期后，肾小球滤过率降至15-30毫升/分钟，各类并发症会集中显现，治疗需“多管齐下”，针对不同并发症精准用药：

肾性贫血：补充促红细胞生成素+造血原料。肾性贫血的首选药物是促红细胞生成素，需注射给药，同时需联合补充叶酸和铁剂，改善造血环境，缓解贫血症状，如乏力、面色苍白。

肾性骨病：纠正钙磷紊乱与甲状旁腺功能异常。患者常出现“低钙高磷”，伴随甲状旁腺素升高，需使用针对性药物调节钙磷水平，抑制甲状旁腺功能亢进，预防骨痛、骨折等骨病相关问题。

内环境紊乱：比如酸碱平衡失调。肾脏调节酸碱功能下降时，会出现代谢性酸中毒，化验可见二氧化碳结合率降低，需服用碳酸氢钠，即“小苏打”，中和酸性物质。部分患者会误解“小苏打是治胃酸的”，忽视其在肾病中的作用，实则酸中毒会影响蛋白质代谢及全身机能，纠正酸中毒是四期治疗的重要环节。

毒素排泄：使用肠道吸附或导泻药物。为减少体内毒素蓄积，可使用肠道吸附类药物，如包醛氧化淀粉、活性炭，通过吸附肠道内毒素促进排出。也可选用含大黄等成分的中药制剂，通过促进排便帮助毒素排泄。

联合用药注意事项，四期患者用药种类较多，降压药可能需2-3种联合，贫血治疗需2-3种药物，骨病治疗也需多种药物，再加上毒素排泄药物，需在医生指导下“中和调理”，避免药物间相互作用，同时监测肝肾功能、电解质等指标，及时调整方案。

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CKD五期：终末期准备，启动透析规划

五期即终末期肾脏病，肾小球滤过率小于15毫升/分钟，也称为尿毒症早期，治疗核心是为透析做准备，具体包括：

透析时机选择

普通患者：通常建议在肾小球滤过率降至10毫升/分钟以下，且出现明显并发症，如严重水肿、心衰、电解质紊乱难以纠正时启动透析，并非所有患者在滤过率小于15毫升/分钟时都需立即透析。

糖尿病肾病患者：因常伴随大量蛋白尿、严重水肿，易诱发心衰且利尿剂效果不佳，透析时机需早于其他病因的患者，具体需结合心功能、水肿程度等综合判断。

透析方式选择

需提前规划透析方式，在医生指导下评估“血液透析”与“腹膜透析”的适配性，结合自身身体状况、生活习惯等确定方案，同时完成透析前的相关准备，如血液透析需提前建立血管通路。

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很多患者会问“得了慢性肾脏病能不能治愈？”实际上，多数内科疾病一旦发生，很难彻底治愈，能完全治好的比如肺炎。而肾脏相关疾病中，仅急性肾小球肾炎、急性肾损伤有恢复可能，慢性肾脏病或慢性肾功能不全通常无法治愈。

有些人提到“肌酐曾经很高，吃了药就恢复正常”，这种情况往往是得了急性肾衰竭（急性肾损伤），而非慢性肾脏病。无论是用中药还是西药，急性肾损伤在规范治疗下大多能恢复。但如果是慢性肾脏病，且肾脏已经出现萎缩，病情就无法逆转，需要长期坚持治疗。

慢性肾脏病最严重的后果，是肾功能逐渐衰退，从早期逐步进展到终末期，最终进入尿毒症阶段。它属于不可逆疾病，以目前的医疗技术尚无法彻底治愈，病情始终处于进展状态，只是速度有快有慢，若不及时控制，可能3-5年就发展为尿毒症，若管理得当，也可能10-20年才进入终末期，整体预后相对较差，因此早期控制对延缓进展至关重要。

来源: 中华医学会

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