作者：吴华 北京医院 主任医师

审核：宋刚 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

目前，慢性肾脏病主要分为五期，分期依据同样以肾小球滤过率为核心指标。肾小球滤过率需通过特定公式计算得出，计算过程会参考血肌酐水平，同时纳入年龄、体重、性别等个体差异因素，其英文简称为“GFR”。

在临床评估中，最简单直接的方法是抽血检测血生化指标，通过血清肌酐、尿素两项数据初步判断肾小球滤过功能。需要注意的是，通常当肾小球滤过率低于60毫升/分钟，甚至降至50毫升/分钟以下时，血清肌酐才会出现明显升高，这意味着早期肾功能下降可能不会通过肌酐指标直接显现。

慢性肾脏病的具体分期标准如下：

零期：肾小球滤过率大于90毫升/分钟，肾功能处于正常状态。

一期：肾小球滤过率大于90毫升/分钟（需结合肾脏损伤证据）。

二期：肾小球滤过率介于60-90毫升/分钟之间。

三期：肾小球滤过率介于30-60毫升/分钟之间。

四期：肾小球滤过率介于15-30毫升/分钟之间。

五期：肾小球滤过率小于15毫升/分钟，也被称为终末期肾脏病阶段，即尿毒症早期。

从疾病进展特点来看，一期、二期属于早期阶段，此时患者血清肌酐通常仍在正常范围，肾脏病变症状不明显，是预防干预的关键时期。若存在蛋白尿、高血压、糖尿病、高尿酸血症等危险因素，需密切监测肾小球滤过功能，主动保护肾功能。

当病情进入三期后，患者才被视为真正意义上的慢性肾脏病患者，此时血清肌酐开始逐步升高，肾小球出现不可逆的硬化，滤过功能持续下降，随之会逐渐出现各类并发症，如血压难以控制、水肿、尿量减少、电解质紊乱、肾性贫血等。

需要特别强调的是，一期、二期的预防干预至关重要，这一阶段的病情仍有逆转可能；而进入三期后，肾脏病变通常不可逆，疾病进展速度会明显加快。

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老年人群是肾脏病的高危群体，不仅患病概率更高，对肾脏损伤的易感性也更强，主要体现在两方面，一是更易发生急性肾损伤（急性肾衰竭），二是慢性肾脏病的发病率显著高于其他年龄段。

老年人群高发肾脏病的核心原因

一、基础疾病与生理功能退化叠加：老年人常合并高血压、糖尿病、代谢异常、动脉硬化等基础疾病，这些疾病会持续损伤肾脏。同时，随着年龄增长，老年人本身的肾功能就会自然衰退，对各类损伤因素的耐受能力下降，双重作用下更易引发肾脏病变。

二、诱因更易触发肾脏损伤：老年人身体机能较弱，一旦遭遇严重感染、脱水、腹泻、重大手术等情况，或因用药不当（如使用肾毒性药物），都可能导致肾脏损伤加重。即便此前肾功能正常，严重感染、手术等应激状态也可能诱发急性肾衰竭，这是老年人群的特殊发病风险。

其次老年男性易忽视“肾后梗阻性肾病”，老年男性群体中，前列腺增生是常见问题，若未及时干预，会直接影响排尿功能，前列腺增生会压迫尿道，导致尿液排出受阻，膀胱内尿液逐渐潴留，膀胱容积不断增大。长期尿潴留会产生高压，阻碍肾脏产生的尿液顺利排入膀胱，进而引发“肾后梗阻性肾病”。

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这类患者的典型特点是，膀胱虽已严重充盈，但是能少量排尿，往往因此察觉不到异常，容易被忽视。临床中常遇到这样的情况，患者因血清肌酐升高就诊，医生触诊腹部时发现肿大的膀胱，通过导尿等方式排出潴留尿液后，肌酐水平会逐渐下降，肾功能得以部分恢复。

其发病原理类似“管道堵塞”，前列腺位于尿道口周围，增生的前列腺组织会挤压尿道口，导致尿液排出通道变窄甚至堵塞，仅少量尿液能勉强排出，膀胱长期处于过度充盈状态，类似被吹胀的气球，内部压力升高，反向阻碍肾脏尿液排泄，最终导致肌酐升高、肾功能受损。

除前列腺问题外，老年人因动脉硬化高发，还容易出现肾动脉狭窄。肾动脉狭窄会导致肾脏供血不足，长期缺血会逐步引发肾功能不全，这也是老年肾脏病患者需重点关注的问题之一。

来源: 中华医学会

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