案例分享：“我这腿疼得太邪门了！”

65 岁的陈大爷从未想过，只是和往年一样摘完家中橘园的橘子，左腿就突发钻心疼痛。夜里睡觉时，一阵阵过电般的剧痛总将他惊醒。

儿子带着他跑了多家医院，做了不少检查，医生均表示椎间盘无明显异常。按摩、牵引、吃药试了个遍，疼痛反而变本加厉。

看着父亲日渐消瘦，儿子经人推荐，带他来到石门县人民医院脊柱外科求治。副主任医师王强仔细检查后，盯着 CT 片子皱起眉头：“您的突出物‘跑偏’了，躲进了神经根出门的‘门缝’里！”

原来，陈大爷得的是 “极外侧型腰椎间盘突出”—— 这是一种仅占腰椎间盘突出症 4.1%～11%、却极易被漏诊的特殊类型。

揪出 “潜伏” 真凶：“不走寻常路” 的腰椎间盘

为何它能躲过一次次检查？王强医生解释，普通腰椎间盘突出多 “向后外、向后” 压迫神经，而极外侧突出则 “向侧面” 钻进神经根出发的狭窄通道（椎间孔及椎间孔外侧），这就导致三大问题：

症状 “打游击”：患者疼痛多累及同节段神经根，而非普通类型的下位神经根，常表现为剧烈下肢放射痛，腰痛却较轻微，极易被误判为髋关节或下肢疾病；

检查易 “漏网”：常规 CT 平扫横断面上，椎管内无明显异常，需通过薄层 CT 精确扫描椎间孔内及外侧区，才能发现低密度软组织团块；MRI （核磁共振）上则可见椎间孔内神经根显影不清、受压迫。

“临床医师阅片时习惯关注椎管内情况，易忽略椎间孔区及外侧区，导致漏诊误诊，有研究显示约 30% 的病例首次就诊时被误诊。” 王强医生补充道；

治疗常“扑空”：椎间孔内空间狭窄，若髓核脱出并上移贴近上位椎弓根下缘，神经根会受压严重，患者会出现持续剧烈根性疼痛，甚至被迫保持特定体位，保守治疗效果往往不佳。

微创手术巧拆 “弹”：7 毫米切口破局

面对这个嵌在骨缝里的“钉子”，石门县人民医院脊柱外科团队决定采用“椎间孔镜微创手术”——如同通过钥匙孔取出门缝里的沙粒。

手术当天，王强医生在陈大爷腰部开了一个仅7毫米的小口，在内窥镜引导下精准定位突出物。屏幕上清晰显示：一颗黄豆大小的髓核紧紧卡在L4神经根上，周围已出现水肿粘连。“小心分离，保护神经！”王强医生用细钳稳稳夹住突出物并完整取出，被压迫的神经瞬间松弛。

术后“奇迹”发生：陈大爷麻醉苏醒后第一时间惊呼：“腿不疼了！太谢谢你们了，不然我不知道还要痛多久！”术后第二天，他便已能独立下床活动。

专家提醒：腰椎间盘突出症多见于20～50岁人群，男性明显多于女性，常表现为反复腰痛，腰骶部至下肢的放射性疼痛发生率极高。预防建议：避免斜坐沙发、突然扭腰搬重物；多做“小燕飞”“平板支撑”，增强腰背肌保护力。

极外侧型腰椎间盘突出虽少见，但因易漏诊误诊，常让患者走弯路。陈大爷的经历提醒我们：腿痛不一定是腿部本身的问题，找准病根才能精准施治！如今微创技术的进步，让此类疾病可通过精准手术实现快速康复。

湖南医聊特约作者：石门县人民医院 脊柱外科 李蕾

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑YT）

来源: 石门县人民医院 脊柱外科 李蕾