作者：吴华 北京医院 主任医师

审核：宋刚 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

要了解慢性肾脏病，首先需要认识肾脏的结构与功能。我们每个人都有两个肾脏，位于腰部两侧，大小相近。由于右肾上方有肝脏，因此右肾位置略低于左肾。

从解剖结构来看，若将肾脏剖开，类似观察猪腰子的剖面，外层一圈称为肾皮质，主要由肾小球构成；内层则是肾髓质，由肾小管、集合管、肾盏和肾盂组成。这就是肾脏的基本解剖结构。

尿液的生成过程，血液中的成分首先经肾皮质的肾小球滤过，形成原尿；原尿再流经肾小管、集合管，汇入肾盏和肾盂，随后通过输尿管排入膀胱；膀胱储存尿液，当尿液积聚到一定量时，人会产生尿意，最终通过尿道排出体外。此外，肾脏通过肾动脉和肾静脉完成血液循环，为其功能提供支持。

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肾脏最广为人知的功能是排尿，主要负责排泄体内多余水分和代谢毒素，同时调节各种电解质平衡。但实际上，肾脏还是重要的内分泌器官。它能分泌肾素，后续通过血管紧张素、醛固酮等激素来调节血压；分泌促红细胞生成素辅助造血；参与缓激肽系统；还能生成维生素D3的代谢产物，帮助改善骨代谢。因此，肾脏兼具排泄、内分泌双重功能。

关于慢性肾脏病，“慢性”意味着病程需超过三个月，而“肾脏病”则以肾脏病变为核心。2002年美国公布的国际标准（现通用）将肾小球滤过功能作为主要判断依据，其英文简称为CKD（C即 “慢性”Chronic，K即“肾脏”Kidney，D即“疾病”Disease）。

慢性肾脏病的诊断需满足，一是病程超过三个月，二是肾小球滤过率小于60毫升/分钟，或存在尿常规异常、肾脏结构异常，亦或是患有其他明确的肾脏疾病。

北大医院王海燕教授牵头的研究显示，通过对某地区发病率的统计推算，中国慢性肾脏病的总体患病率约为10.8%。不同地区、城乡之间略有差异，大致在9%至11%之间，比黑人的患病率稍高一些。

慢性肾脏病的本质是肾脏结构逐渐发生改变。首先，肾小球可能出现病变，比如肾小球肾炎患者若长期存在大量蛋白尿，会损伤肾组织，导致肾小球基底膜、系膜细胞发生改变，进而引发肾小球硬化，使肾小球滤过面积减少，滤过功能下降。

其次，原发性肾小管疾病也可能反过来影响肾功能。此外，还有多种致病机制，比如血流动力学改变“高滤过学说”，肾小球长期处于高滤过压、高灌注状态，常见于长期高血压、糖尿病患者，全身血压升高会导致肾小球滤过压随之升高，逐渐引发肾小球硬化，滤过功能受损，病情缓慢进展，最终导致肾功能持续下降、肾脏萎缩。

除血流动力学改变外，免疫因素（如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾小球肾炎等免疫相关性疾病）和炎症状态也会参与其中，导致肾脏组织结构发生改变。

如何预防慢性肾脏病是大家关注的重点。首先要明确高危人群和危险因素：

年龄：老年人是高危人群，70岁、80岁以上者应每年筛查肾脏，即便目前无异常，也需注意防护。

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高血压：高血压患者必须将血压控制达标，无论使用几种降压药，都要确保血压稳定。很多人存在误区，比如担心“降压药吃多了撤不下来”“降压药伤肾”，从而拒绝加药或停药，导致血压持续偏高。实际上，目前主流的几大类降压药对肾脏损伤极轻，甚至部分药物具有肾脏保护作用，坚持控压是首要任务。

糖尿病：糖尿病患者需严格控制血糖，无论是口服降糖药还是胰岛素，对肾脏的直接损伤都较小，但用药需根据肾功能调整，肾功能越差，对部分降糖药的使用越受限。例如常用的二甲双胍，在肾功能正常时，尤其适合肥胖糖尿病患者，可安全使用；但当肾小球滤过率小于30毫升/分钟时，就不再适合使用，并非该药伤肾，而是肾功能不佳时易引发其他并发症。

此外，还需控制血脂、血尿酸等危险因素。若已出现肾功能异常，饮食控制至关重要，高血压患者必须坚持低盐饮食，低盐是首位，降压药次之，否则即便服用多种降压药，控压效果也会大打折扣；糖尿病患者需先控制主食和甜食摄入，再配合降糖药，不能依赖药物而忽视饮食管理。改善生活习惯是预防和控制慢性肾脏病的基础，其重要性不亚于药物治疗。

来源: 中华医学会

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