作者：王颖 北京大学人民医院 主任护师

审核：汪茜 解放军总医院第三医学中心 主任医师

高钾血症是血液透析（HD）患者出现恶性心律失常、心源性猝死的主要原因之一，研究表明高钾血症导致终末期肾脏病患者的死亡风险是冠状动脉疾病患者的2倍。即便是已经进入维持性血液透析（MHD）治疗，仍有较高比例的患者发生或反复发生高钾血症。

HD治疗本身的非生理性特点，可能会导致治疗过程中患者体内血钾浓度发生大幅度波动，增加患者心律失常，甚至恶性心律失常的风险，所以高钾血症也被称为“安静的杀手”。

2021年《中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南》指出，推荐MHD患者血清钾浓度＞5.0mmol/L即应诊断为高钾血症。

透析患者容易出现高钾血症的原因：

第一，随着肾小球滤过率逐渐下降，患者肾脏排泄钾离子的能力下降，高钾血症的发生风险增加，因此透析患者一定要重视规律透析，不能随意减少透析频次，保证透析处方的时间非常重要。

第二，饮食中普遍含有钾元素，饮食摄入量过多容易导致高钾血症，尤其是新鲜的水果、蔬菜、薯类、豆类、坚果、干果摄入过量，导致高钾血症的风险更高。

第三，医源性原因，比如输注库存血，或使用含钾的药膳、中草药，此外应用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类降压药的患者，也容易出现高钾血症的副作用。所以在临床上透析患者定期监测和在医师指导下用药很重要，尤其注意一些不明来源的中草药可能导致高钾血症。

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第四，钾从细胞内到细胞外的转移，主要见于外伤、烧伤、挤压综合征、横纹肌溶解综合征、酸中毒，还有比如溶血、消化道出血，有大量细胞坏死的时候，会释放出钾，以上情况的患者，往往容易出现高钾血症。所以，如果患者出现这些情况，就要积极进行相应的纠正，来预防或减轻高钾血症的情况。

透析患者预防高钾血症的饮食注意事项：

饮食控制方面，一项研究指出对很多造成透析患者高钾血症的危险因素综合进行回归分析，最后发现饮食是导致高钾血症的一个独立危险因素，所以高钾血症患者的饮食控制非常重要，在食物类别上，水果、深绿色蔬菜、薯类、菌菇类、坚果、杂粮包括肉类中钾含量都比较丰富。在食物普遍含钾的情况下，如何避免高钾血症呢？

蔬菜：

蔬菜类别中，瓜类蔬菜相对含钾比较低，其他颜色越鲜艳的蔬菜，含钾就越多。颜色鲜艳的叶类蔬菜，我们怎么吃才能降低钾的摄入呢？其实有好多方法，比如先切再洗，另外还可以应用焯水法，焯水之后钾离子容易析出，绿叶蔬菜先焯水，再凉拌，这种吃法对透析患者就比较安全。

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对于健康的成年人来说，我们每天应该保证蔬菜的食用量是500克左右，这是很重要的，人体要从蔬菜中摄取一些营养，比如维生素、膳食纤维等等。

对于薯类来说，比如土豆、红薯，这也是一个非常重要的钾的来源，我们可以把土豆切成小块，然后通过反复焯水的方法，清除一部分钾。

水果：

水果，每天要吃200克左右，大概就是一个拳头大小的量。

我们要注意选择一些比较安全的，比如苹果、梨含钾量相对低。而香蕉、橘子、榴莲、奇异果、哈密瓜，包括番茄、樱桃，含钾量都很高。

对于女性患者，从水果上控制钾挺难的，我们的控制原则就是按量吃。特别想尝一尝的时候，要根据自己钾代谢的水平来决定是否能吃一些。如果自己本身就是一个经常高钾的患者，还是建议尽量去控制。当然，也可以用水煮的方法，就是把水果煮了以后，去掉汤，吃一些果肉是可以的。

总而言之，两个原则：一是按量吃，二是水煮后再吃。

调味料：

透析患者应避免使用低钠盐或低钠酱油，因为这种调料里面有很多钾，这些钾排不出去，就会造成心律失常，甚至有心跳骤停的危险性。

其他的调味料，比如番茄酱，也是一个高钾的来源，因为番茄本身就是一个高钾的蔬菜，再做成酱，则有高钾、高钠、高磷三重风险。

其他：

其他的类别，比如各种干货，像菇类、菌类，各种果干都是高钾的来源。其实豆类、坚果类，钾的含量也不少，我们都要进行控制。

再有就是饮料类，透析患者喝的水就以白水为主，饮料里面可能会有一些电解质成分，尤其是运动饮料。包括茶，有时候钾含量、磷的含量也很高，也需要防范。

药物应用方面，透析患者合并高钾血症需要在医护人员指导下，规范服用钾结合剂，例如聚苯乙烯磺酸钙、环硅酸锆钠等，因为高钾血症太危险了。对于高钾血症患者来说，保证透析时间、饮食控制、遵医嘱用药的（Dialysis、Diet、Drug）3D原则都是要牢记的。对于医师来说，要会根据患者的个体差异应用不同钾浓度的透析液处方，来纠正透析过程中钾离子的转运。

来源: 中华医学会

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