一场大脑“地震”后，看得见的伤痕在愈合，看不见的战场才刚打响。脑卒中出院时，廖叔叔（化名）身体已好转——能慢走、能自己吃饭，家人以为这场硬仗打赢了。

可从前爱说爱笑、爱去公园下棋的他，如今整天对着电视发呆，儿子买的新象棋没拆，还总喃喃自责“没用喽，是废人，拖累你们”。

家人不解：身体在转好，人咋越来越消极？甚至觉得他矫情。湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（脑病科）谢乐主任医师介绍，其实这不是矫情，也不是意志薄弱，而是卒中后抑郁（PSD）——潜伏在康复路上的“隐形刺客”。

一、“快乐快递”怎么停工了？——卒中后抑郁（PSD）的科学小课堂

把我们的大脑想象成一个超级繁忙的“情绪中心”指挥办公室。大脑的前额叶皮层是总司令，负责发布快乐的情绪命令：“要开心，要积极！”

（▲AI图）

负责快乐情绪的快递员们（如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质），沿着四通八达的神经高速公路，飞快地把“快乐包裹”送到大脑的每一个角落。

突然，脑卒中（中风）出现了，不仅可能破坏手脚的运动功能，也很可能震碎了大脑“情绪中心”的神经高速公路。大脑总司令的指令发不出去。情绪快递员们的“快乐包裹”也送不到目的地。

大脑因为收不到“快乐包裹”，开始断电、停工、蒙上灰尘。所以，患者表现出来的冷漠、悲伤、易怒，根本不是不想开心，而是收不到“快乐”这个指令。

二、捕捉卒中后抑郁（PSD）的“狐狸尾巴”

PSD很会伪装，但总会露出“狐狸尾巴”。如果你身边的卒中康复者出现以下信号，就要高度警惕PSD在捣乱：

1.情感信号：以前是阳光向上、活力满满，现在总是沉默不语、消极悲观；以前有耐心、待人温和，现在是脾气火爆，一点小事就炸。

（▲AI图）

2.言语信号：经常把“我真没用”“我是累赘”“不如死了算了”挂在嘴边。这是最重要的警报信号。

3.行为信号：拒绝康复训练等治疗，习惯性躺着不动；对以前最爱的事（下棋、看电视等）彻底失去兴趣。

4.身体信号：总是抱怨身体累、睡不好、吃不下，但又查不出具体原因。

请记住：这些不是矫揉造作，不是脾气变差了，更不是不想配合，而是情绪受伤后大脑发出的求救信号。

三、如何打败这个隐形杀手？

卒中后抑郁（PSD）这个杀手并非不可战胜，我们需要的是组建一支专业的“大脑情绪维修队”。

1.专业医疗是“金牌维修工”：求助神经内科、精神科或心理科医生。

①药物工具：抗抑郁药可以调节神经递质，修复受损的情绪通路，帮助“快乐包裹”重新上路，改善情绪。

②心理工具：认知行为疗法、人际疗法、正念认知疗法等心理疗法，就好比电脑的“系统升级改造”，可以帮助患者识别并改变那些消极情绪的“错误程序”。

2.家人支持是“最强辅助”

①家人是无可替代的情绪能量补给站。把“你要加油”换成“我懂你”：理解他/她的痛苦是疾病所致，给他一个拥抱胜过千言万语。

②把“大事记”换成“小确幸”：一起庆祝每一个微小的进步。“爸（妈），今天你多走了两步，太棒啦！”

③把“责备”换成“陪伴”：陪他做一件简单的事，比如拼图、听一首老歌、穿衣服、吃饭用筷子等，重新帮患者找回对生活的掌控感。

（▲AI图）

3.“外援助力”：病友社群

让患者和有相似经历的病友们聊一聊。会产生“噢，原来不是我一个人变成这样”的共鸣，相互取暖，汲取力量。

四、脑卒中后康复的不只是身体，还有心灵

神经内科（脑病科）谢乐主任医师提醒：卒中后的康复，是一场“身心同行”的马拉松。身体的残缺肉眼可见，心灵的创伤却密不可见。所以，当下一次发现身边的他“像变了个人”时，不要责备，不要困惑。请看见他的痛苦，理解他的挣扎，然后用科学和理解，温柔地帮他唤回那个曾经的自己。“心”的康复，与行走一样重要。

（▲AI图）

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 神经内科（脑病科） 雷超芳

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来源: 湖南省中西医结合医院 雷超芳