作者：王颖 北京大学人民医院 主任护师

审核：汪茜 解放军总医院第三医学中心 主任医师

肾脏是泌尿系统的主要脏器，它的主要功能有很多：

首先是内分泌的功能，它可以分泌促红细胞生成素，参与骨髓造血；

其次它还参与合成活性维生素D，帮助人体吸收钙质；

另外就是排泄功能，排泄人体每天代谢出来的多余的废物和水分，以尿液的形式排出体外；

最后就是重吸收功能。

肾脏通过这几大功能，维持人体内环境稳定，保持水和电解质的酸碱平衡。

当肾脏出现病变，严重到一定程度的时候，则需要通过肾脏替代疗法，完成上述功能。主要的肾脏替代疗法包括血液透析、腹膜透析，还有肾移植。

血液透析是最主要的肾脏替代疗法。它把血液引出体外，通过弥散、对流，还有吸附作用清除尿毒症的毒素，通过超滤来完成溶液的清除，经过净化后的血液，再重新回输到体内。这个过程就是血液透析。

对于进行血液透析的肾病患者来说，经常并发高血压或低血压，所以监测血压是非常重要的。

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根据2017年欧洲肾移植协会、欧洲高血压学会，还有欧洲肾脏病学会，他们工作组推出的一个指南，血压测量有几种方法：

第一种，非透析日，在家中测量。这种方法是在两周内找6个非透析日，进行早晚的血压测量，如果血压的平均值≥135/85mmHg，就可以诊断存在高血压。

第二种，动态血压监测。这种方法是在非透析日进行24小时动态监测，需要患者随身佩戴一个小型血压监测设备，24小时内会定点进行血压监测。如果平均血压大于130/80mmHg，也可以诊断高血压。患者也可以进行透析间期的44小时动态血压监测。

第三种，非透析日到医院测量血压，但是不推荐这种测量方法，这种测量方法的诊断标准是血压≥140/90mmHg时，可以诊断高血压。

在测量血压的时候，有一些注意事项提醒大家：

首先要注意使用标准的血压测量工具，在环境安静的情况下测量；

同时要求患者安静休息五分钟以上，不能刚做完运动，或者刚坐下就测量，这是因为运动可能干扰测量的准确性；

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另外患者要采取坐位，背部、手臂放松，一般建议连续2-3次测量血压，中间至少间隔1-2分钟，然后取平均值作为这次测量的血压值。

有些透析患者还会出现低血压，原因特别多：

首先是容量依赖，比如透析间期体重控制不好，长得太多了。长得多了以后，脱水速率就会加快。比如四个小时的透析时间，长四千克跟长两千克，每小时透析的速率是不一样的。脱水速率一快，有时候患者就会出现血压下降。

还有就是干体重定得太低。干体重实际上就是医生通过他的血压、水肿情况等容量评估摸索的透析后想达到的体重，就是没有多余水分的体重。因为肾脏排泄功能有问题，摄入食物中的水分无法通过自然途径排出，只能依赖透析来去除部分水分，才能达到这个人最合适的状态。当然，也包括比如透析机脱水不准确，使用低钠透析液造成的低血压，这是最常见的。

此外还包括血管张力的问题，应用抗高血压的药物，或者说是在透析过程中进食，有很多血液集中到胃进行消化，这个时候也会造成低血压的表现。

当患者合并重度贫血、自主神经功能紊乱，或者患者使用高温透析液、醋酸盐透析液、低钙透析液等，这些情况都是造成低血压的原因。

当然，当患者有隐性出血，像消化道出血，或者是透析中有一些出血表现，也可以造成低血压。

那么怎么诊断低血压呢？

最直观的就是收缩压低于90mmHg，即可诊断。

其次，与透析前的血压相比，如果透析中的收缩压下降大于20mmHg，或平均动脉压下降大于10mmHg，并且患者有头昏、眩晕、烦躁、焦虑等临床症状时，也要考虑到低血压，然后积极处理。

来源: 中华医学会

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