“水疱都结痂了，怎么还像火在脸上烧？”62岁的王阿姨（化名）眉心到头顶一片带状水疱，三周后皮疹退了，可一阵风吹过，像针扎、电击，还不敢梳头——梳齿轻轻一碰就钻心地痛。夜里痛醒，一醒就更睡不着。家人劝她忍忍就会好了，结果一个月过去，疼痛不仅没减，还更频繁了。

湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科三病区黄晓松主任医师说：这不是“矫情”，而是带状疱疹后神经痛（PHN）。尤其累及三叉神经（前额/眼周/面颊/下颌）或枕神经（头后部/颈项）时，风一吹、发一梳、口罩一戴都能触发“刀割样”“灼烧样”疼痛，常伴触痛、灼痛、麻木、蚁走感，严重影响睡眠与情绪。

为什么皮疹好了还在痛？

黄晓松主任医师解释：带状疱疹源于潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒再激活。急性期病毒沿感觉神经到达皮肤，留下“烫伤”般的炎症与损伤。之后，受伤的外周神经像是“裸露的电线”，阈值变低，轻轻触碰也感觉疼；同时中枢神经变得更敏感，风吹草动都被放大为疼痛。

年龄越大、急性期皮疹范围越广、疼痛越剧烈、眼部受累、免疫功能低下，以及起病时没有及时规范抗病毒，后面形成顽固疼痛的概率就越高。

头面颈部的PHN需要特别注意，若前额或眼周起疹并伴畏光、流泪、视物模糊，甚至鼻尖也冒出疹子，要高度警惕角膜受累；这类患者应尽快就诊，以免遗留视力问题。

耳周起疹同时出现耳痛、眩晕或面瘫，可能是拉姆齐-亨特综合征，越早规范治疗，恢复机会越大。后枕到颈项像戴了“痛帽子”，转头或枕头摩擦就痛，可能枕神经受累相关。

面对PHN，关键是“急性期早治、慢性期规范”。在皮疹初发的72小时内使用抗病毒药物，通常可缩短病程、降低后遗神经痛的发生率；即便超过72小时但仍在出新疱或疼痛明显，医生也会根据情况处理。

若已经进入慢性疼痛阶段，治疗思路从“硬扛”转为“系统管理”：在医生指导下使用针对神经病理性疼痛的基础药物，配合低剂量药物以稳定睡眠与情绪。少数顽固病例会考虑神经阻滞、射频、A型肉毒毒素皮内注射或经颅磁刺激等专科治疗。

需要强调的是，切忌自行反复叠加止痛片或随意停药换药，这往往会让神经更敏感，还可能拖延最佳调整时机。

脑心健康管理师朱娥提醒患者：除了药物，生活里的“微调”同样关键。尽量让作息稳定、睡眠规律；情绪和疼痛相互影响，焦虑抑郁像扩音器，会放大痛感，适度的心理支持与放松训练能让药效更好地发挥。

日常护理上，选择柔软的枕套、帽子与口罩，避免粗糙材质与紧压；外出防风防晒，减少冷风直吹患处；循序渐进做“脱敏训练”，比如用丝巾或软毛刷轻轻掠过疼痛区，从几秒钟开始，逐步延长。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 神经内科三病区 姜婷 罗丹

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来源: 湖南省第二人民医院 姜婷 罗丹