下心脏支架很难吗？把支架在血管里撑开不就完事了？能有什么危险？很多朋友这么问过我。其实，支架手术时的“坑”挺多的。支架的大小、还有植入位置的选择，1毫米的差距都会影响到手术的安全和效果。下面这几个误区就值得说清楚，看完后没准你也能学会下支架：

第一个，下支架的位置有讲究

你一定以为，支架就是找血管狭窄最重的位置撑开。真这么干可就危险了！

植入支架就像在河里架设桥梁，只有找到河底里稳定的基石才能浇筑桥墩，这样桥梁才不会坍塌。心脏支架也是。支架的两端需要放到血管最“结实”的位置，也就是没有狭窄斑块的正常段作为桥墩才能撑开。如果支架过短没有完全覆盖病变，支架两端正好压在斑块上，斑块会被挤压破裂，血小板在周围聚集形成血栓，支架便会堵塞；如果挤压严重撕裂了血管，甚至有引发心脏破裂的危险。

那支架选的长长的不就安全了吗？更不是了！支架越长，再狭窄的风险就越高。所以，支架长度的选择必须格外精确。

第二个，支架的粗细也有讲究。

如果支架直径明显小于血管，支架扩张后无法完全紧贴血管壁，很容易出现支架内再狭窄，甚至形成血栓堵塞血管。如果支架直径过大，过度撑开血管，会刺激血管内膜过度增生，增加再狭窄风险，严重的甚至在术中就会造成血管破裂，直接威胁生命。

第三个，如何选择支架的尺寸呢？

心脏造影是X射线投照出的间接影像，无法直接显示支架大小，需要造影时使用的其他器械的尺寸作为参考，十分考验医生的眼力和经验。

医生也会使用OCT（光干涉成像）、IVUS（血管内超声）等血管内影像检查，可以精准判断病变性质以及所需支架的大小。但是，这些检查需要多花患者1万多块钱，除了一些高风险病变必须使用，比如左主干病变，因为左主干是左侧冠状动脉的开口，支配着心脏70%-80%的血液供应，如果此处植入的支架尺寸不合适，一旦出现支架内狭窄或者堵塞，甚至会直接引发猝死；其他情况医生则是替患者能省则省。

第四个，来自斑块和钙化的危险

确定好支架型号就万无一失了？不是！斑块可能在支架的挤压作用下发生移动，特别是在分叉病变中，会造成支架覆盖处分支血管的开口被挤压过来的斑块堵塞，不仅会造成新的心肌缺血，开通丢失的分支也会增加手术费用和风险。所以，医生会根据经验预先铺设导丝或球囊对分支进行保护。

此外，植入支架还害怕一件事——钙化。如果狭窄处存在严重钙化，血管壁像铺了一层石头一样坚硬，支架难以完全张开，很容易生成血栓堵塞支架。医生会选择旋磨、震荡波球囊等方式减轻钙化程度后再植入支架，或着进行外科搭桥。

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来源: 心血管内科张医生