作者：伍 晨 南华大学附属第一医院 主治医师

审核：肖友忠 南华大学附属第一医院 主任医师

当您躺在超声检查室的床上，感受着凉凉的耦合剂，听着仪器发出的微弱声响时，最常听到的指令恐怕就是：“来，深吸一口气，然后憋住！”或者“好，现在慢慢吐气，停，就这样别动！”您可能一边努力配合，一边在心里犯嘀咕：“为什么总要憋气？我只是来做个检查，又不是要潜水。”这个看似简单、重复的动作，其实是超声检查能否成功、诊断是否准确的关键所在。今天，我们就来深入聊聊，这“一呼一吸，一憋一停”之间，隐藏着怎样的医学奥秘。

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超声波是如何“看见”我们身体的？

要理解为什么需要憋气，我们首先得明白超声检查的基本原理。它不像X线或CT那样利用射线穿透人体，而是模仿了蝙蝠和海豚的“回声定位”技术。

您可以想象一下，医生手中的超声探头就像一个微型“声呐”。它会发出人耳听不见的高频率声波（超声波），这些声波像水波一样传入您的身体。当它们遇到不同的组织器官——比如柔软的肝脏、充满液体的膀胱、坚硬的骨骼或者流动的血液——时，会产生不同程度的反射。

有些声波被完全反射回来，有些则继续深入。探头再像麦克风一样，“收听”这些返回的回声。计算机根据回声的强弱、频率和时间，经过复杂运算，在屏幕上实时构建出一幅幅黑白灰相间的动态图像。这就是我们看到的超声影像。

所以，超声成像的本质，是“听”回声，而不是“看”透射。任何影响声波顺畅传播和清晰回声的因素，都会直接干扰图像质量。而我们的呼吸，恰恰是那个最大的“干扰源”之一。

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呼吸：那个我们习以为常的“图像杀手”

呼吸是我们生命的基础，一刻不能停歇。但它对于超声检查来说，却是一个持续不断、制造麻烦的“运动”。

1. 明显的位移运动：当我们呼吸时，尤其是胸式呼吸，我们的膈肌会上下移动。膈肌是胸腔和腹腔之间的“天花板”。它一动，牵一发而动全身。肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾等腹腔里的重要器官，都会跟着它进行幅度不小的“升降运动”。您可以想象一下，医生正想用探头“对焦”看一颗小息肉，结果您一吸气，整个肝脏“嗖”地一下滑下去了，图像瞬间就跑了，医生只能重新寻找。这就像试图用相机拍一只跳跃的麻雀，如果快门速度不够快，拍出来的照片必然是模糊的。

2. 图像模糊与伪影：超声图像是实时、动态的。如果检查目标在不停地运动，那么计算机接收到的回声信号就是一连串来自不同位置的、重叠的信息。这会导致图像模糊不清，产生拖尾、重影等“伪影”。医生无法看清组织的细微结构，比如胆囊壁是否毛糙、肝脏内部有没有微小占位、血管边界是否清晰。

3. 气体：超声波的“天敌”：这是最关键的一点。超声波非常害怕遇到气体。当声波遇到肺部或者肠道里的气体时，几乎会被全部反射回来，无法继续深入。这在屏幕上会形成一片亮白色的区域，后方则是一片漆黑的“声影”，就像一堵墙，完全挡住了它后面的脏器。

· 吸气时，我们的肺部扩张，会挤压腹腔脏器，同时也会让一部分肠道气体移动位置。

· 在某些情况下，深呼吸会吸入少量空气，也可能改变肠道气体的分布。

因此，为了让目标器官“浮”到一个相对稳定且能避开气体干扰的位置，医生就需要您配合进行有控制的呼吸和憋气。

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“憋气”的魔法：为医生按下“暂停键”

当您按照指令“深吸一口气，然后憋住”时，您其实是为您的身体内部世界按下了一个宝贵的“暂停键”。

1. 定格画面，精准对焦

憋住气的那一刻，膈肌停止运动，随之而来的就是腹腔脏器的“集体静止”。肝脏不再晃动，肾脏也稳定下来。医生终于可以获得一个稳定的、清晰的静态图像。他可以从容地测量器官的大小、厚度，观察病灶的形态、边界，计算血流速度，而不用担心测出来的数据因为器官移动而失准。这对于需要精确测量的项目，如评估肝硬化程度、肿瘤大小等，至关重要。

2. 改变位置，避开干扰

不同的呼吸状态，会改变脏器与气体之间的相对位置。医生让您做的“憋气”指令，往往是经过深思熟虑的。

· 深吸气后憋气：这是最常用的指令。深吸气时，膈肌下降，肝脏、胆囊和肾脏也会随之向下移动。这常常能让它们离开肋骨的遮挡（肋骨会阻碍声波），并且有可能将肝脏作为一个“声窗”，把后方的脏器（如右肾、胰头）从肠气的遮挡中“推”出来，使其暴露在声束之下，从而被看清。

· 深呼气后憋气：有时，医生也会要求您“用力吐气，然后憋住”。这时膈肌上升，胸腔体积变小。这个动作对于检查心脏尤其重要。因为它可以让心脏更靠近胸壁，减少肺气的遮挡，获得更清晰的心室、心房和瓣膜图像。对于腹腔，深呼气后憋气可能有助于观察靠近上腹部的胰体尾等结构。

3. 评估器官的“活动度”

通过观察您在吸气和呼气时器官的移动幅度和形态变化，医生还能获得额外的诊断信息。例如，有大量腹水或腹腔粘连的病人，其肝脏的活动度可能会明显减弱。这本身就是一个有价值的临床体征。

4. 捕捉一瞬即逝的血流信号

在进行多普勒超声检查（常说的彩超）时，医生需要评估血管内的血流情况。呼吸会直接影响胸腔内的压力，从而引起血流速度和方向的周期性变化。憋气可以暂时消除这种干扰，让医生能够准确地测量基础状态下的血流参数，判断是否存在狭窄、栓塞或反流。

不同部位的“憋气”攻略

虽然原理相通，但针对不同部位的检查，憋气的目的和方式也略有不同：

· 腹部检查（肝、胆、胰、脾）：核心是稳定脏器、创造声窗。通过深吸气憋气，将肝脏作为“透声窗”来观察其深部的结构，是常规操作。

· 心脏超声：核心是让心脏靠近探头，并减少肺气遮挡。通常需要多次、不同深度的呼吸配合，有时是深吸气，有时是深呼气，以便从不同的肋间间隙获取最佳图像。

· 肾脏检查：尤其是右肾，常常利用肝脏作为声窗。深吸气憋气，让肾脏下移，有助于全面显示肾门结构和肾脏下极。

· 产科检查（中晚期）：随着子宫增大，对呼吸的依赖会减少。但早期妊娠或观察附件区时，仍可能需要憋气来避开肠气干扰。

· 血管检查（如门静脉、下腔静脉）：呼吸会严重影响这些大血管的直径和血流频谱，憋气是获得准确测量结果的必要条件。

如何成为超声检查的“最佳队友”？

了解了背后的科学道理，您就能明白，您的配合直接关系到检查的成败。这里给您几个小贴士，帮助您成为医生的“最佳队友”：

1. 认真听讲：检查前，请尽量放松身体，仔细聆听医生或护士的说明，他们会告诉您需要如何配合。

2. 分清“吸”与“呼”：一定要听清医生是要您“吸气憋住”还是“呼气憋住”，这二者带来的效果完全不同。

3. 平稳操作，量力而行：不需要吸到脸红脖子粗，也不需要呼到头晕眼花。以一个您能舒适地维持10～20秒的深度进行即可。如果感到不适，可以立刻示意医生，松开呼吸，休息一下再做，安全第一。

4. 全身放松：憋气时，只是呼吸暂停，身体其他部位要尽量放松，尤其是腹部不要用力绷紧，否则同样会影响图像。

5. 信任医生：医生可能会反复要求您憋气，从不同角度进行观察。请不要烦躁，这正说明医生在为您进行全面、细致的检查。

结语

这短短的十几秒憋气，是您主动参与自身健康管理的一个微小却重要的瞬间。它是医患之间无声的默契，是科技与人性完美的协作。您每一次成功的配合，都在为获得一份精准的诊断报告、一个明确的治疗方向，贡献着不可或缺的力量。所以，请珍惜并做好这个“憋气”的动作，因为它，真的很重要。

来源: 中华医学会

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