一提到排尿困难、尿线变细，很多人第一反应是男性前列腺问题。但女性虽无前列腺，却可能患症状相似的膀胱颈梗阻，这便是困扰女性的“女儿身，男儿病”。尿道入口的这个“关卡”，若因纤维组织增生或功能失调变窄，就会演变成“女版前列腺增生”，让排尿受阻。

近日，湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科接诊了65岁的张女士（化名）。她因尿频、尿不尽、排尿困难5天入院，检查发现膀胱颈抬高、后唇增厚。

完善术前准备后，全麻下行经尿道膀胱颈切开术，术后5天拔导尿管，下尿路症状消失，排尿通畅后出院。接下来，泌尿外科刘健医师为大家介绍膀胱颈梗阻为何让女性患“男儿病”。

什么是膀胱颈梗阻？

膀胱颈是膀胱与尿道连接区域，像“阀门”——排尿时开放、储尿时关闭。膀胱颈梗阻即此“阀门”排尿时无法充分开放，导致尿液排出受阻。虽然该病更常见于老年男性（前列腺增生），但女性也可能因膀胱颈部肌肉或纤维组织功能异常、增生肥厚引发梗阻。

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哪些因素容易导致女性膀胱颈梗阻？

1.功能性/神经源性因素：控制膀胱颈开放的神经功能失调，导致排尿时膀胱颈无法有效松弛，可能与不良排尿习惯、盆底肌肉功能障碍或神经系统问题相关；或膀胱颈部平滑肌、纤维组织增生肥厚，使通道变窄。

2.医源性因素：既往盆腔手术（如抗尿失禁手术、子宫切除术）可能形成疤痕或损伤神经，引发梗阻。

3.慢性炎症：长期膀胱炎、尿道炎会导致局部组织纤维化，使膀胱颈僵硬、弹性变差。

4.原发性因素：部分患者无明确继发原因，多认为是先天性或原发性功能障碍。

膀胱颈梗阻有哪些症状？

症状由“排尿困难”“排尿不尽”引发，与男性前列腺增生相似，分三类：

1.梗阻性症状：尿流细弱无力、射程短；需等待片刻才排尿（排尿等待）；尿流断断续续（排尿中断）；需用力腹压才能排尿（排尿费力）；排尿后仍有尿液滴出（尿后滴沥）。

2.刺激性症状：长期梗阻致膀胱功能不稳定，出现白天排尿次数增多（尿频）、突发强烈排尿欲（尿急）、夜间频繁起夜（夜尿增多）。

3.并发症症状：可能引发尿潴留、膀胱结石、上尿路损害等。

如何明确诊断？

因症状与膀胱过度活动症、间质性膀胱炎相似，诊断需要系统流程：

1.详细问诊：了解症状、持续时间及严重程度。

2.体格检查：含盆腔检查，排除盆腔器官脱垂等压迫尿道。

3.排尿日记：记录24小时排尿次数、尿量及饮水情况。

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4.尿常规：排查感染、血尿。

5.尿流率测定：用特殊马桶测尿流速度，梗阻者多尿流率低、排尿时间长。

6.残余尿量测定：排尿后B超测膀胱剩余尿量，超过50-100毫升是梗阻有力证据。

7.尿动力学检查：诊断“金标准”，精准测排尿时膀胱压力与尿流率，高膀胱压伴低尿流率即可确诊。

8.膀胱尿道镜检查：通过带摄像头软管观察膀胱颈形态，排查狭窄、抬高，同时排除肿瘤、结石等病变。

如何治疗膀胱颈梗阻？

治疗方案依梗阻严重程度、症状及对生活质量影响而定：

1.保守与药物治疗：症状轻、残余尿量少者，可定期复查，调整生活方式（如放松排尿、充分饮水）；首选α-受体阻滞剂，通过松弛膀胱颈平滑肌降低出口阻力，虽最初用于男性前列腺增生，但对部分女性患者有效，效果因人而异。

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2.手术治疗：保守、药物治疗无效时，手术是根治关键。经尿道膀胱颈切开术是常用经典术式，微创、效果好、恢复快，虽可能引发压力性尿失禁（切口削弱控尿能力），但经验丰富的医生会控制切口深度与位置降低风险；膀胱颈扩张术用球囊等器械扩张狭窄部位，效果不如切开术持久，易复发。

专家提醒

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科杨健主任提醒：女性出现排尿困难、排尿不尽等症状，不容忽视，需及时就医，咨询泌尿外科医生，尤其是擅长女性排尿功能障碍的专家。切勿仅凭症状判断，尿动力学检查是明确诊断、指导治疗的关键。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 泌尿外科 刘健 冷福

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来源: 湖南省中西医结合医院 刘健 冷福