作者：陈冬 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主治医师/助理研究员

审核：吴继敏 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主任医师

胃源性哮喘，即由胃食管反流病诱发或加重的哮喘，其危害具有双重性：既包含哮喘本身带来的呼吸困境，也叠加了胃内容物反流引起的各类症状和/或并发症。

哮喘发作时的呼吸困难本身已十分危险，而胃源性哮喘的独特风险在于，反流物（尤其是胃酸）对异常敏感的气道造成直接刺激，不仅引发支气管痉挛，更可导致喉痉挛--患者会突感喉部紧闭，窒息感强烈，若抢救不及时，可在短期内危及生命。

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此外，反流本身亦构成重大威胁。大量胃液或未消化的食物反流至咽部，可能误吸入气管，直接堵塞气道，这是部分患者夜间发生猝死的重要原因。历史上不乏知名人士因严重反流、误吸而不幸离世的案例。

我们科室于2006年建立，是全国首家胃食管反流病专科，其创立正源于对此类危害的深刻认识。学科奠基人、我国著名血管外科专家汪忠镐院士，自身曾深受严重胃食管反流引发的咳嗽、咳痰、哮喘和窒息所困，甚至经历5次抢救。最终他被确诊为胃源性哮喘，并在接受抗反流手术治疗后得以康复。正是切身的经历，促使他引领建立了这个特色专科，迄今已救治了大量类似患者。对哮喘患者而言，顺畅呼吸堪称“奢侈”，他们每天都在为“一口气”挣扎，这种身心折磨是常人难以想象的。汪院士的案例也说明，许多长期困扰的“哮喘”，其病根或许在胃。

尽管胃源性哮喘危害显著，但幸运的是，只要诊断明确并针对病根（胃食管反流）进行规范治疗，患者往往能获得显著改善甚至临床治愈。我曾接诊一对母子，均被哮喘折磨数十年，确诊胃源性哮喘并接受针对性手术后，双双重获健康，彻底摆脱了哮喘的束缚。

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胃源性哮喘的针对性治疗核心在于有效控制反流，主要方法包括以下四类，常需阶梯式或联合应用：

一、饮食和生活干预

这是最基础的干预手段。通过少量多餐、避免睡前进食、抬高床头等措施，从源头减少反流的发生频率和量。

二、药物治疗

药物虽通常难以根治反流，但能有效控制症状，为其他治疗创造条件或作为长期管理方案。

1、抑酸药物：钾离子抑制剂（各种拉生类）、质子泵抑制剂（各种拉唑），是核心用药，通过抑制胃酸分泌减轻反流物的刺激性。

2、促动力药物：促进胃排空，缩短胃内容物停留时间，减少反流机会。

3、抗酸剂/黏膜保护剂：如铝碳酸镁等，能快速中和胃酸或保护黏膜，常用于临时缓解症状。此外，小苏打也能快速中和胃酸，缓解反流症状，但作用时间短，且不可长期使用，仅适用于临时缓解。

三、胃镜下治疗

属于微创治疗，贲门松弛是反流的主要病因，胃镜下治疗通过胃镜操作收紧松弛的贲门，常用三种方式：

1、射频治疗：针对贲门处肌层的点状射频，使①肌层重塑增厚，缩小贲门；②通过灭活神经递质，减少食管下括约肌一过性松弛。最终达到抗反流的作用。

2、抗反流黏膜切除术：胃镜下贲门处黏膜部分切除，后续黏膜瘢痕挛缩，贲门缩小而起到抗反流的效果

3、套扎治疗：贲门黏膜的多环套扎，使贲门黏膜面积缩小，后期套扎黏膜脱落瘢痕重塑，达到缩小贲门而起到抗反流效果。

四、手术治疗

对于症状严重、内科及胃镜治疗不佳的患者，可考虑腹腔镜下食管裂孔（疝）修补术联合胃底折叠术。该微创手术将胃食管结合部由“松”变“紧”，从根源上解决胃食管反流，属于根治性选择。

总之，胃源性哮喘虽起病隐匿、危害不小，但绝非不治之症。认清其胃部病根，采取针对性的综合治疗策略，完全有望帮助患者有效控制症状、减少发作，重拾自由呼吸的美好生活。

来源: 中华医学会

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