在糖尿病患者的随访检查中，采血管和尿杯里的标本往往藏着关键的 “肾脏健康信号”。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，它像个 “沉默的杀手”，早期几乎没有明显症状，很多患者发现时肾脏已严重受损。今天就从疾病监测角度，聊聊糖尿病肾病怎么形成，以及哪些指标能帮我们 “揪出” 它。

先搞懂：糖尿病为什么会伤肾？

        我们的肾脏就像 “过滤器”，每天过滤血液中的废物和多余水分，形成尿液排出体外。而长期高血糖会像 “砂纸” 一样，慢慢磨损肾脏里的 “滤过单元”（肾小球）：血糖持续偏高时，血液中的葡萄糖会附着在肾小球血管壁上，让血管变脆、通透性增加 —— 原本该留在血液里的蛋白质，会悄悄漏到尿液中；久而久之，肾小球滤过功能越来越差，废物排不出去，就会引发肾功能损伤，最终可能发展成尿毒症。

但可怕的是，糖尿病肾病早期（1-2 期）几乎没有任何不适，既不会腰痛，也不会水肿，很多患者直到尿液泡沫增多、血压升高，才想起检查肾脏，可此时往往已到中晚期。而检验指标，能比身体症状早 3-5 年发现肾脏的 “微小损伤”。

监测糖尿病肾病需重点关注的 3 类指标：从 “早期预警” 到 “分期判断”

        糖尿病肾病的发展分 5 个阶段，每个阶段的检验指标都有不同变化，医生会根据这些指标 “定位” 病情：

1. 早期 “侦察兵”：尿微量白蛋白 / 肌酐比值（ACR）

       这是发现早期糖尿病肾病最关键的指标，很多患者以为 “尿常规正常就代表肾没事”，其实不然— 尿常规里的尿蛋白检测比较 “粗糙”，只有当尿液中蛋白质含量较高时才会呈阳性；而 ACR 能检测出尿液中极微量的白蛋白，就像 “放大镜” 一样，能发现肾脏的 “微小渗漏”。

(1) 正常范围：ACR＜30mg/g，说明肾脏滤过功能正常；

(2) 早期预警：ACR 在 30-300mg/g 之间，属于 “微量白蛋白尿期”，这是糖尿病肾病的早期信号 —— 此时及时干预，90% 以上的患者能阻止病情进展；

(3) 警惕信号：ACR＞300mg/g，属于 “大量白蛋白尿期”，意味着肾脏损伤已比较明显，若不控制，可能在 5-10 年内发展成肾功能衰竭。

       需要注意的是，ACR 检测最好用 “晨尿”（早晨第一次尿的中段尿），如果随机尿 ACR 异常，医生通常会建议复查晨尿或做 24 小时尿蛋白定量，避免运动、感冒、尿路感染等因素干扰结果。

2. 肾功能 “刻度尺”：血肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）

       当肾脏损伤到一定程度，滤过废物的能力会下降，血液中的 “肌酐”（肌肉代谢产生的废物）就会堆积，此时血肌酐升高；而估算肾小球滤过率（eGFR）则是根据血肌酐、年龄、性别等计算出的数值，能更精准地反映肾脏滤过功能。

(1) eGFR 正常：＞90mL/min・1.73㎡，说明肾功能正常（即使 ACR 轻度升高，也属于早期肾病）；

(2) 肾功能下降：eGFR 在 60-89mL/min・1.73㎡，属于 “肾功能代偿期”，此时肾脏仍能维持基本功能，但需严格控制血糖、血压；

(3) 肾功能不全：eGFR＜60mL/min・1.73㎡，属于 “肾功能不全期”，若持续下降，可能需要透析或肾移植；

(4) 尿毒症期：eGFR＜15mL/min・1.73㎡，意味着肾脏已无法满足身体需求，必须依赖透析清除废物。

       这里要提醒一句：血肌酐受肌肉量影响较大— 比如老年患者、体型偏瘦的人，肌肉量少，即使肾功能下降，血肌酐也可能 “正常”；而年轻人、运动员肌肉量多，血肌酐可能略高于参考值，但 eGFR 正常，不一定是肾病。所以不能单看血肌酐，一定要结合 eGFR 判断。

3. 病情 “监测仪”：尿常规与血糖、血压

        除了上述核心指标，还会通过这些指标监测病情进展：

(1) 尿常规：当尿蛋白呈 “+” 到 “++++” 时，说明尿液中蛋白质含量已较高，通常对应糖尿病肾病中晚期；若同时出现 “尿红细胞”，要警惕是否合并肾炎或肾结石；

(2) 血糖（空腹血糖、糖化血红蛋白 HbA1c）：长期血糖控制不好是伤肾的 “根源”—HbA1c＜7%，说明血糖控制达标，能显著降低肾病风险；若 HbA1c＞9%，肾脏损伤的速度会加快；

(3) 血压：高血压会 “雪上加霜”，加重肾脏负担，所以糖尿病患者每次复查都会测血压，若血压＞130/80mmHg，医生会及时调整用药，保护肾脏。

给糖尿病患者的 4 个 “肾脏保护关键提醒”

        糖尿病患者常问这些与肾脏健康相关的问题，每一个答案都关乎肾脏保护：

1. “我没有不舒服，为什么要定期查 ACR？”

       因为糖尿病肾病早期 “无症状”！很多患者觉得 “腰不疼、尿没泡沫就没事”，可等出现这些症状时，肾脏损伤往往已不可逆。建议糖尿病患者：

(1) 1 型糖尿病患者：确诊 5 年后，每年查 1 次 ACR 和 eGFR；

(2) 2 型糖尿病患者：确诊当天就该查 ACR 和 eGFR，之后每年查 1 次；

(3) 若 ACR 异常，需每 3-6 个月复查 1 次，及时跟踪病情。

2. “ACR 高了，是不是就一定是糖尿病肾病？”

       不一定！除了糖尿病肾病，还有很多因素会导致 ACR 升高，比如：

(1) 检测前剧烈运动、发热、情绪紧张；

(2) 尿路感染、女性月经期；

(3) 服用某些药物（如降压药中的 ACEI 类）。

       所以如果单次 ACR 升高，别慌，先排除这些干扰因素，再复查 1-2 次，若持续升高，再结合 eGFR 和临床症状，才能确诊糖尿病肾病。

3. “血肌酐正常，eGFR 也正常，是不是就不用管 ACR 了？”

       绝对不行！很多早期糖尿病肾病患者，eGFR 和血肌酐都正常，但 ACR 已升高 —这说明肾脏已经开始 “渗漏”，只是滤过废物的能力还没受影响。此时若及时控制血糖、血压，调整饮食（比如低盐、低蛋白饮食），就能阻止肾脏进一步损伤；若忽视 ACR，等 eGFR 下降再干预，就晚了。

4. “确诊糖尿病肾病后，检验报告怎么看才算病情稳定？”

      病情稳定的标准是：

(1) ACR 持续维持在正常范围或较低水平（比如＜30mg/g），没有突然升高；

(2) eGFR 没有持续下降（每年下降不超过 5mL/min・1.73㎡）；

(3) 血糖、血压控制达标（HbA1c＜7%，血压＜130/80mmHg）；

(4) 尿常规中没有尿蛋白或尿红细胞。

       如果这些指标都达标，说明治疗有效，肾脏能得到较好的保护。

最后想说：科学监测，守住 “肾脏防线”

       很多糖尿病患者听到 “肾病” 就害怕，觉得一定会发展成尿毒症，但实际情况是：只要早期发现、规范管理，80% 以上的患者能避免肾功能衰竭。

       精准检测 ACR、计算 eGFR、核对血糖数据，都是医生搭建 “肾脏保护防线” 的重要依据。请记住：糖尿病肾病不可怕，可怕的是忽视早期预警—定期复查、关注检验报告，你就能和医生一起，守住自己的肾脏健康。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.

[2] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2023 [J]. Diabetes Care, 2023, 46(Suppl 1): S1-S216.

[3] American Diabetes Association Professional Practice Committee. Summary of revisions: Standards of care in diabetes-2024. Diabetes Care, 2024, 47(Supplement-1): S5-S10.

来源: 依据中外糖尿病防治指南