作者：沈翠娥 上海市皮肤病医院

审核：朱全刚 上海市皮肤病医院 主任药师

          杨德刚 上海市皮肤病医院 主任医师

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其实每个人都有头皮屑，它是头皮新陈代谢脱落的角质细胞，正常情况下，角质细胞脱落很少、很小，不会被明显地看到。但在一些情况下，如湿度变化、季节变化、创伤或精神紧张等，头皮角质细胞发生不正常脱落，就会形成肉眼可见的纷纷扬扬的“雪花”现象。为了保证我们头皮健康，您可以养成以下生活习惯。

（1）生活规律，健康饮食。保障睡眠充足，避免熬夜。多摄入新鲜果蔬，避免摄入过多高脂和辛辣刺激食物，忌烟酒。保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑状态。

（2）做好防晒，别只顾肌肤，头皮防晒也很重要！最简单的方法就是物理防晒，当紫外线强烈时，外出时一定别忘了戴帽子或者打伞。

（3）注意补水。每日保持充足的水分摄入。秋冬季节，室内温度不要太高，控制在18~25℃为宜，同时湿度最好保持在30%~60%。

（4）科学护发。洗发频率因人而异，以头发不油腻不干燥为度；若有需要，每日洗头也是可以的，但不可过度清洁。避免使用过热的水洗头，水温略高于体温，不宜超过38℃；洗发过程中避免过度搔抓或“按摩”。洗头结束时务必要将洗发水等从头部冲洗干净。停止使用发胶或润发油。不可频繁烫染头发。洗护产品可在医生指导下选用，如性质温和、兼具清洁头皮及保护皮肤屏障功能的产品，不要盲目追求“去油去屑、防脱生发”等所谓功能性洗发产品。

（5）警惕皮肤疾病或药物引起的头皮屑过多，如脂溢性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹、头癣、湿疹、某些药物（如维A酸类药物、抗肿瘤药物）等可引起头皮屑过多。一旦出现这些情况，请及时至医院就诊。

当头皮屑过多时，我们若不给予重视，则可能影响头皮正常新陈代谢，导致头皮油脂分泌过多、真菌大量滋生，头皮屑的类型也随之由生理性头皮屑转向病理性，进而引起头皮红肿热痛、瘙痒等症状，久而久之将进一步影响头发健康，引起脱发情况。现认为大多数病理性头皮屑发病跟脂溢性皮炎有关，马拉色菌是产生头皮屑的主要原因，所以抗真菌药物在头皮屑治疗中占有重要地位。

如何规范使用该类药物，您可以参考以下10个要点。

（1）明确病因：出现头皮屑异常增多，请至正规医院就诊，明确病因。未明确由真菌感染引起的情况下不宜自行用药，以免掩盖真实病情，导致疾病误诊或耽误疾病治疗。

（2）药物选择：外用抗真菌药物在治疗头皮屑上已被广泛认可，可酌情选用酮康唑、环吡酮胺、咪康唑等药物治疗。

（3）剂型选择：外用药宜选用溶液或凝胶剂型。为了能让药物更好地与头皮接触并发挥药物疗效，用于含有毛发的头皮外用治疗药物宜选用溶液或凝胶剂型。目前可在药店自行购买的洗剂有酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂等。

（4）洗剂用法用量：可在常规洗发后，取出适量酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂药液于湿发及头皮上，搓揉3~5分钟后，用温水洗净，每周2次，连用2~4周。为了防止复发，可每周使用1次维持治疗。具体用法可以参考药品说明书。

（5）洗剂使用注意事项：①酮康唑洗剂，不得用于皮肤破溃处。避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。若不慎入眼，应用清水冲洗。建议每几周到几个月更换一次不同非唑类成分的洗剂，以免马拉色菌最终对唑类抗真菌药物产生耐药性，导致洗剂不再有效。②二硫化硒洗剂，禁用于皮肤有炎症、糜烂、渗出部位。外生殖器部位禁用。在染发、烫发后两天内不得使用本品。头皮用药后应完全冲洗干净，以免头发脱色。避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用前应充分摇匀，如天冷药液变稠可温热后使用。用后应塞紧瓶盖。不要用金属器件接触药液，以免影响药效。偶可引起接触性皮炎、头发或头皮干燥、头发脱色。

（6）异常情况的处理：用药部位若出现烧灼感、红肿等情况应及时停药，并将局部药物洗净，必要时向医生或药师咨询。严重者请至医院就诊。

（7）联合用药：①若头皮瘙痒、红斑等炎性症状明显，可以考虑联合外用糖皮质激素治疗，如复方酮康唑发用洗剂。该洗剂含有丙酸氯倍他索，为强效糖皮质激素，需在医生指导下用药，不可自行用药。注意该复方洗剂不能长期、大面积应用；病毒性感染、小儿、孕妇及哺乳期妇女禁用。②若伴有厚鳞症状，可适当联用角质剥脱剂，如水杨酸、煤焦油等制剂。角质剥脱剂仅外用，不可误服，不得接触眼部，不得用于皮肤破溃处，不可长期用药。水杨酸制剂慎与酒精制剂、清洁剂、肥皂、痤疮制剂、药用化妆品等同用，以免增加头皮干燥或刺激作用；大面积使用吸收后可出现水杨酸全身中毒症状。煤焦油具有光敏作用，用药后至少24小时避免日光照射，慎与具有光敏作用的药物联用。③若伴有油脂分泌过多症状，则可能需要联用维A酸类药物。注意该类药物使用不当也可能引起脱屑症状加重现象，同时具有严重致畸作用、肝毒性等不良反应，请务必在医生指导下用药，不可自行用药。④对于重度或难治性头皮屑者，可能需要同时予以口服抗真菌药物（如伊曲康唑、特比萘芬）治疗，或联合光疗治疗，以迅速减轻症状。具体请至医院就诊，由医生给您评估后用药，切不可自行用药。如需联合用药，请务必在医生指导下进行。

（8）特殊人群用药：小孩、孕妇或哺乳期妇女等人群切勿自行用药，请在医生指导下进行。

（9）若自行治疗后，头皮脱屑、瘙痒等症状仍不见好转或加重，请及时至门诊就诊，以免耽误病情治疗。因为除了脂溢性皮炎外，某些药物、其他皮肤疾病如银屑病、玫瑰糠疹、头癣、湿疹等亦可引起头皮屑过多！

（10）规律用药，定期门诊随访。引起头皮屑过多的皮肤疾病一般是慢性复发性疾病，通常需要维持治疗，定期至医院就诊。

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来源: 中华医学会

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