中国最新发布的《肝硬化患者粪菌移植治疗指南》为肝病治疗带来了新的方向。由 中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专业委员会病毒性肝炎学组 与 浙江省慢性肝病重症化精准诊治与规模转化重点实验室 联合制定，这份指南首次提出：重建肠道微生态平衡，可能成为改善肝硬化患者肝功能的关键突破口。

肝硬化不仅是肝细胞坏死和纤维化的结果，更是一种“肠-肝轴”失衡性疾病。健康状态下，肠道菌群能通过代谢短链脂肪酸、合成维生素、维持屏障功能来保护肝脏。但在肝硬化患者中，菌群多样性下降，有益菌减少，致病菌和毒素增多，导致肠屏障破坏、内毒素入血，引发炎症反应并加重肝损伤。专家将这一过程形象地称为“肠源性恶性循环”。

在这种背景下，粪菌移植（FMT） 被纳入肝硬化综合治疗体系。通过移植健康供体的肠道微生物群，FMT 可帮助患者恢复菌群结构与功能，降低内毒素生成、减少炎症、改善肝代谢功能。指南总结的多项研究显示，FMT 能有效降低血氨水平、改善肝性脑病患者的认知功能，并显著提高肝功能指标（ALT、AST、总胆红素）。更重要的是，它可能帮助延缓肝硬化向肝衰竭进展。

指南提出实施 FMT 应遵循“精准、安全、可追溯”三项原则。

●精准：根据患者的菌群失衡类型与病情选择干预方案；

●安全：供体需排除病毒、真菌及耐药菌感染风险，合格率低于 10%；

●可追溯：全过程数据留痕，确保每一次移植可追踪来源与效果。

推荐的治疗方式包括胶囊口服与结肠灌注，每疗程 4～8 周，可视情况进行强化移植。FMT 在肝硬化患者中总体耐受性良好，常见轻度腹胀或腹泻等不适，一般在 48 小时内缓解。所有操作须在具备微生态治疗资质的医疗机构，由多学科团队共同完成。

更具前瞻性的是，指南提出“个体化菌群治疗”理念。未来可通过宏基因组测序识别不同患者的菌群特征，精准选择功能菌株——如产丁酸菌修复屏障、乳酸菌调节免疫、阿克曼菌改善代谢，从而实现“定制化调菌”。人工智能的引入，也将为医生制定个体化菌群处方提供依据。

专家指出，FMT 并不是替代药物，而是补充和强化传统疗法的“微生态利器”。它的意义在于重新定义肝病的本质：肝硬化不只是器官的病变，更是生态系统的失衡。

正如共识中所写：“当我们修复肠道，肝脏也在悄然愈合。”

医学的未来，也许不再是单纯“治肝”，而是让人体生态重新归于平衡。

参考文献

陈永平 等. 肝硬化患者粪菌移植治疗指南. 《中国研究型医院》, 2025, 12(1): 10–19.