中国最新发布的《肠道菌群移植治疗终末期肝病的临床研究操作规范专家共识（2024版）》为肝病治疗带来了新的曙光。由 中华预防医学会微生态学分会、中国医师协会感染科医师分会 与 浙江省人工器官与计算医学重点实验室 联合制定，这份共识首次系统提出：通过重建肠道微生态平衡，有望改善终末期肝病患者的肝功能与生存质量。

专家指出，肝脏与肠道并非独立运作的两个系统，而是通过门静脉紧密相连，形成“肠–肝轴”。健康的肠道菌群能维持屏障功能、防止毒素入血；而在肝功能衰竭阶段，菌群多样性显著下降，有益菌减少，致病菌增多，毒素易经肠道屏障进入血液，加剧肝炎症与代谢紊乱。换言之，肠道的崩溃，常常先于肝脏的衰竭。

粪菌移植（FMT） 的介入，为这一恶性循环带来了希望。通过将健康供体的菌群移入患者体内，FMT 能重建肠道生态、减少内毒素、改善氨代谢与免疫调节。共识中总结的多项临床研究显示，FMT 可显著降低肝性脑病的复发率，改善血氨水平与认知功能，并在部分患者中提升整体肝功能指标。专家认为，这种方法“并非替代肝移植，而是让患者在等待移植或无法移植的阶段，获得新的生命支撑方式”。

新版本共识最大的进步在于提出“研究与临床操作双规范”。

●供体管理方面：需严格筛查病毒、真菌、耐药菌及代谢性疾病史，合格率不足 10%。采样后两小时内须完成制备，以保证菌群活性。

●制备方式：推荐采用“洗涤型菌群移植（WMT）”，以去除杂质、降低免疫风险，制剂形式包括胶囊、冷冻菌液或冷干粉。

●实施路径：优先选择结肠镜或灌肠方式输入，必要时可使用鼻空肠管，确保菌群精准作用于靶部位。

共识同时强调伦理与安全的重要性。FMT 应在伦理审查通过后于具备资质的医疗机构实施，患者需签署知情同意书并接受随访监测。多数患者仅出现轻度腹胀或短暂腹泻等不适，一般在 48 小时内自行缓解，整体安全性良好。

值得关注的是，专家提出了“精准微生态干预”的新概念。借助宏基因组测序与代谢组学技术，可识别不同类型肝病患者的菌群特征，进而实现个体化“调菌”。例如，产丁酸菌有助于修复肠屏障、减少炎症，而阿克曼菌则在调节免疫与改善代谢方面表现突出。未来，这类精准菌群方案有望与肝移植、干细胞及免疫治疗协同，为终末期肝病提供更多治疗可能。

专家总结道：“肠道是肝脏的另一半。”这一观点的提出，标志着医学从“器官思维”走向“生态思维”。

当医生不再只关注肝脏损伤，而是关注整个微生态的失衡，治疗也许不再是“延命”，而是真正意义上的“重生”。

参考文献

中华预防医学会微生态学分会，中国医师协会感染科医师分会，浙江省人工器官与计算医学重点实验室. 肠道菌群移植治疗终末期肝病的临床研究操作规范专家共识（2024版）. 《中华肝脏病杂志》, 2024, 32(10): 951–961.