中国最新发布的《肠道菌群移植治疗慢性肝病的临床应用专家共识（2025版）》为肝病治疗带来了全新视角。由 中华医学会肝病学分会肝病相关消化学组 制定，该共识系统总结了粪菌移植（FMT）在慢性肝病治疗中的临床证据，提出：重建肠道微生态平衡，可能是改善肝功能、阻断疾病进展的关键路径。

长期以来，肝病被视为“单器官疾病”，治疗重点集中在抗病毒、护肝与抗纤维化。但专家指出，肝脏与肠道通过门静脉系统相连，构成“肠–肝轴”这一重要的生理通道。肠道菌群健康时，能促进营养吸收、维持屏障功能；一旦菌群失衡，肠屏障破坏、内毒素入血，便会诱发炎症反应，进一步损伤肝脏。事实上，超过 70% 的慢性肝病患者都存在不同程度的菌群紊乱。

粪菌移植（FMT） 的出现，为这一困局提供了新的解决方案。通过移植健康供体的肠道微生物群，FMT 能在短时间内恢复菌群多样性、降低肠道通透性、减少内毒素负荷。多项研究表明，在肝硬化、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及酒精性肝病患者中，FMT 可有效降低转氨酶水平、改善胆汁酸代谢，并显著减少肝性脑病复发。

专家强调，FMT 不是“特效药”，而是肝病综合管理体系的重要组成部分。共识明确了五项临床要点：

1.适应证：包括乙肝、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化及肝性脑病等菌群失衡显著者；

2.禁忌证：活动性感染、严重免疫缺陷或胃肠道出血；

3.供体筛查：需排除病毒、耐药菌与寄生虫感染，合格率不足 10%；

4.治疗方式：推荐胶囊口服或结肠灌注，每疗程 4～8 周，可重复实施；

5.疗效评估：综合肝功能、炎症因子及菌群测序结果。

FMT 的安全性总体良好，常见轻度反应包括腹胀、腹泻或短期发热，通常在 24 小时内缓解。指南强调，治疗须在具备资质的医疗机构完成，并由肝病科、感染科与微生态专家共同评估。对于晚期肝硬化或肝癌患者，应谨慎使用并加强随访。

更具前瞻性的是，共识提出“精准调菌”的新理念。借助宏基因组测序与人工智能分析，医生可识别患者的菌群特征，制定个体化干预方案。例如，胆汁酸代谢异常者可重点补充产丁酸菌，免疫功能低下者可强化阿克曼菌等免疫调节菌。未来，FMT 有望与干细胞、免疫治疗协同，形成多维度、个性化的肝病治疗体系。

这份共识标志着医学观的深刻转变——从“治肝”走向“调菌”。肠道菌群不再是沉默的旁观者，而成为肝脏健康的积极参与者。

当医生开始关注微生态的力量，医学也许正在走向更温和、更根本的治愈之路。

参考文献

周永健，杨丽，南月敏 等. 肠道菌群移植治疗慢性肝病的临床应用专家共识（2025版）. 《中华肝脏病杂志》, 2025, 33(8): 689–699.