科普专家：杨梅

单位：英德市人民医院

近年来，我国高尿酸血症(HUA)患病率呈显著增长趋势[1].检验科经常被问，尿酸是什么，尿酸是测血还是尿？报告“尿酸”这一项后面跟着一个向上的箭头，是什么意思？要注意什么？作为每天与各种化验指标打交道的检验人，今天我就带您深入了解这个熟悉又陌生的指标——尿酸。

一、 尿酸的“来龙去脉”：一场精密的平衡

尿酸是我们身体里一种生化物质，嘌呤核苷酸分解代谢的产物，是朋友也是一个没有用的废品。要理解高尿酸，我们首先要明白尿酸在身体里是如何代谢的。您可以把它想象成一个城市的供水系统：

· 来源（进水口）：尿酸从哪里来？来源可分为内源性和外源性两种途径。

1. 内源性尿酸（80%）：由我们身体里的核酸分解代谢而来。

2. 外源性尿酸（20%）：这是我们“吃”进去的。食物中，高果糖饮料，特别是肉类、动物内脏、海鲜以及浓肉汤等富含嘌呤，它们被消化吸收后，转化为尿酸。

· 去路（出水口）：尿酸到哪里去？

1. 肾脏排泄（约2/3）：绝大部分尿酸会溶解在血液中，随着血液循环到达肾脏，经过肾小球的滤过和近端肾小管的重吸收、分泌等复杂过程，最终随尿液排出体外。这是尿酸最主要的排泄途径。

2. 肠道排泄（约1/3）：一小部分尿酸会随胆汁进入肠道，被肠道内的细菌分解，随粪便排出。

健康的关键在于“进”与“出”的平衡。 当每天产生的尿酸和排出的尿酸量相对平衡时，血液中的尿酸浓度就能维持在一个正常范围内。

二、 平衡的打破：高尿酸血症与痛风的“序章”

当“进水”太多（来源过多）或“出水”不畅（排泄减少），血液中的尿酸浓度就会超标，这就形成了高尿酸血症。

· 来源过多：嘌呤合成代谢紊乱以及大量摄入高嘌呤食物、饮酒（特别是啤酒和白酒）、嘌呤分解增加（在骨性增值性疾病中有旺盛的细胞合成分解）等，会导致尿酸生成增多。

· 排泄减少：这是常见的原因。肾脏功能下降、某些药物（如利尿剂）、肥胖、胰岛素抵抗等，都会影响肾脏对尿酸的排泄能力。

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2023年）》，在正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平 > 420 μmol/L（约7 mg/dL），即可诊断为高尿酸血症（HUA）。

请注意：高尿酸血症 ≠ 痛风。

不是所有高尿酸的人都会发生痛风。当血液中的尿酸形成尿酸盐结晶，并沉积在骨骼、关节处时会引起痛风。痛风，就是这些尿酸盐结晶引发的急性炎症。 就像往关节里撒了一把“玻璃渣”，身体会启动剧烈的免疫反应，导致关节出现红、肿、热、痛的典型症状。

HUA不仅可导致痛风还可导致肾结石及肾功能损害，还常与心血管疾病，代谢性疾病，神经系统疾病等其他系统性损害的发生和发展密切相关[2].

三、 检验科的视角：您的血尿酸报告单怎么看？

作为检验工作者，我有几点关于尿酸检测的注意事项想说：

1. 检测要求：需要空腹抽血且抽血前避免剧烈运动。因为餐后，尤其是摄入高嘌呤食物后，血尿酸水平会一过性升高，影响结果的准确性。

2. 诊断标准：务必记住“非同日两次”超标才能诊断。一次升高可能受多种因素干扰，需要复查确认。

3. 血尿酸测定对于痛风的诊断，评估以及降尿酸治疗效果的评价非常重要。

结果解读：

· 男性与绝经后女性：> 420 μmol/L 为升高[3]。

· 绝经前女性：由于雌激素的促进作用，标准稍低，> 360 μmol/L 需引起警惕。

但需要特别注意的是：由于痛风的致病因素复杂，不少患者在痛风发作时，血清尿酸可能还在正常范围内。

4. 尿尿酸检测：有时医生还会建议检测24小时尿尿酸，限制嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸这有助于判断患者是属于“生成过多型”还是“排泄不良型”，对用药选择有重要指导意义。

四、 现代指南的防治理念：从“治已病”到“防未病”

（1）. 生活方式干预是基石：

· 管住嘴：限制高嘌呤食物（动物内脏、浓汤、部分海鲜）、减少高果糖饮料和酒精的摄入。鼓励多吃新鲜蔬菜、奶制品（尤其是低脂奶）。

· 多喝水：每日饮水量保证在2000毫升左右，白水、淡茶水为宜，充足的水分能有效促进尿酸从肾脏排泄。

· 迈开腿：适度运动，控制体重。但避免剧烈运动，因为剧烈运动可能导致尿酸一过性升高。

· 减减肥：肥胖是高尿酸和痛风的重要危险因素。

（2）定期体检是防范于未然

定期监测血尿酸有助于早期干预，以预防高尿酸血症及相关并发症（如痛风、肾病、心血管疾病等）。

哪些人需要定期监测血尿酸

1. 40岁以上中老年男性：高尿酸血症多见于40岁以上男性，与代谢功能下降相关。

2. 绝经后女性：雌激素水平下降导致尿酸排泄减少，风险显著升高。

3. 肥胖人群（尤其中年男性）：肥胖者内分泌紊乱，嘌呤代谢加速，尿酸易蓄积。

4. 痛风患者及家族史人群：家族史者遗传性嘌呤代谢异常风险高。

5. 代谢性疾病患者：

高血压、糖尿病、高脂血症患者，慢性肾病/肾结石患者

6. 高嘌呤饮食习惯者：

- 常摄入海鲜、动物内脏、浓汤、豆类等高嘌呤食物者。

- 酗酒者：酒精（尤其啤酒）抑制尿酸排泄，升高尿酸水平。

7. 长期服药者：利尿剂、阿司匹林、β-受体阻滞剂等影响尿酸排泄的药物。

8. 关节疼痛或原因不明关节炎患者：可能是痛风早期症状，需排查尿酸水平。

9. 肿瘤患者：肿瘤细胞代谢活跃导致嘌呤合成增加，尿酸易升高。

治疗原则：一般遵循医嘱进行个体化治疗，基本思路有以下两点：改善生活方式，药物治疗。

作为您健康的“侦察兵”，我们检验科提供的每一个数据，都是您身体发出的重要信号。 血尿酸升高是一个明确的警示，提醒您需要关注身体代谢的平衡。请务必重视检验报告上的这个指标，及时咨询医生，通过科学的生活方式和必要的医疗干预，守护好您的关节和肾脏，远离“王者之痛”。

希望这篇来自检验科的科普，能帮助您更全面地认识尿酸，做自己健康的第一责任人。

参考文献

[1]Zhang M , Zhu X , Wu J ,et al. Prevalence of hyperuricemia among Chinese adults: findings from two nationally representative cross-sectional surveys in 2015-16 and 2018-19[J]. Front Immunol, 2021,12:791983. DOI: 10.3389/fimmu.2021.791983 .

[2]高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）

[3]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2023年）

来源: 科普作品