作者：万子雯 上海市第六人民医院

审核：范 瑛 上海市第六人民医院 主任医师

【临床案例】

13岁男孩小明，身高 160cm，体重已达80kg[体重指数（BMI）为31.25kg/m²，属于肥胖范畴]。他平时爱吃高热量快餐，不爱运动，经常长时间看电视、玩游戏。最近几个月，家长发现他的小便泡沫增多、不易消散，双腿也出现水肿。就医被诊断为“肥胖相关性肾病”。

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一、什么是肥胖相关性肾病？

肥胖相关性肾病（ORG），简单说就是由肥胖及其引发的身体代谢紊乱，一步步损伤肾脏而导致的疾病。肥胖有明确的判定标准，国际常用指标是体重指数（BMI）=体重（kg）÷ 身高2（m2）。我国标准为：18.5～23.9kg/m²属正常，24.0～27.9kg/m²为超重，28kg/m²及以上为肥胖。

2023年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，全国超50%的成人超重或肥胖，6～17岁儿童青少年超重肥胖率也高达19%！伴随肥胖潮涌来的，是肥胖相关性肾病的患病率在十年间增长约10倍，已成为不容忽视的健康问题。

更揪心的是，该病不再是成年人的“专利”。随着饮食结构变化和体力活动减少，越来越多的孩子体重超标，肥胖相关性肾病在儿童青少年中的发病率显著增加。可怕的是，肥胖相关性肾病早期往往静悄悄，几乎没有明显症状，极易被忽视。等到出现明显水肿、乏力或体检发现肾功能异常时，肾损害往往已不可逆。

二、肥胖是如何一步步“压垮”肾脏的？

肾脏是人体精密的“血液净化工厂”，由数百万个肾单位（肾小球+肾小管）组成。肥胖带来的多重打击，使这个工厂长期超负荷、低效率甚至濒临“停工”。

1.肾脏超负荷工作：肥胖导致肾脏长期处于“过劳”状态（高灌注、高压力、高滤过），导致“过滤网”（肾小球）逐渐受损，滤过屏障破坏。结果就是：原本不该漏出的蛋白质（如白蛋白）大量进入尿液，这就是蛋白尿（泡沫尿）的根源。

2.激活有害系统：肥胖会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血压升高，加速肾损伤。

3.代谢紊乱：肥胖常伴随胰岛素抵抗、高血脂、高血糖、高尿酸等代谢问题，让肾损伤雪上加霜。

长期如此，肾脏不堪重负，可能逐步发展为肾功能不全甚至肾衰竭。

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三、警惕！肥胖相关性肾病可能发出的信号

肥胖相关性肾病善于“潜伏”，早期识别是保护肾脏的关键！出现以下情况要高度警惕：

1.尿液异常：尿中泡沫增多、不易消散（蛋白尿典型表现），或夜尿频繁。

2.身体水肿：最初多见于眼睑、脚踝等部位，用手指按压后凹陷不易恢复，严重时可波及全身。

3.全身症状：乏力、食欲下降、恶心、呕吐等，尤其在肾功能明显下降时出现。

四、预防是关键，四招护肾减负

预防肥胖相关性肾病，控制体重、改善代谢是根本。

1.管住嘴：控制总热量摄入，多吃蔬菜、全谷物、优质蛋白，限制高油、高脂、高糖食物。吃饭时细嚼慢咽，吃到七八分饱就适可而止。摒弃睡前吃点心、零食等不良习惯。家庭减少购买零食、快餐的频率，让全家一起吃得更健康。

2.迈开腿：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑车、跳操），儿童也可进行跳绳、打球等运动。此外还需结合每周2～3次力量训练，增加肌肉量，提高代谢率。家长可以陪同孩子一起运动，将运动融入亲子活动。

3.睡好觉：成人尽量保证每天7～8小时的优质睡眠，儿童青少年则需要9～12小时，规律作息，避免熬夜。若存在打鼾严重、呼吸暂停的情况应及时就医。

4.定期体检：所有超重/肥胖者（无论有无症状）均应定期筛查（每6～12个月筛查一次）。有肾脏病家族史、高血压、糖尿病、高尿酸、心血管疾病者罹患肥胖相关性肾病的风险更高，须密切监测！定期检测BMI、血压、血糖、血脂、肾功能和尿常规等，早发现，早干预！

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五、治疗很重要，核心目标是减重！

确诊肥胖相关性肾病，核心目标是减重、控制代谢紊乱、保护残余肾功能。

1.生活方式干预：前面提到的“预防四招”是所有治疗的基础，必须贯穿始终。

2.药物治疗：RAAS抑制剂（如雷米普利、缬沙坦等）、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）等是目前常用的几类药物，能够降糖减重，保护心脏和肾脏。降压药、降脂药、降尿酸药等则用于控制相关代谢问题。需注意的是，儿童用药必须严格遵医嘱，根据年龄、体重调整剂量。

3.减重手术（代谢手术）：对于重度肥胖且生活方式和药物干预效果不佳的患者，代谢手术也是有效的治疗选择，但需经过正规医院相关专科的严格评估。

【案例后续】 医生为小明制定了饮食运动计划：减少高热量食物，增加膳食纤维，每天至少运动30分钟，并配合药物控制蛋白尿。经过系统干预，小明的体重逐渐下降，蛋白尿情况也明显改善。

肥胖相关性肾病已不是“成人专利”，它的核心是一场“生活方式的考验”。今天孩子的一顿健康餐、一次户外奔跑、一次规律体检，都是在为明天的肾脏“减负”。让我们用科学的干预、持续的陪伴，为孩子筑起“防胖护肾”的防线，陪孩子健康长大、从容前行。

参考文献

[1] 中国居民营养与慢性病状况报告（2023 年）[R].国家卫生健康委.2023.

[2]杨林.肥胖相关性肾病现状[J].临床内科杂志,2023,40(6):369-373.

[3]张军,唐茂芝,申兵冰,等.儿童肥胖相关性肾病研究进展[J].上海医学,2021,44(2):127-132.

来源: 中华医学会

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