作者：许 琼 上海交通大学医学院附属仁济医院

审核：吴学玲 上海交通大学医学院附属仁济医院 主任医师

30岁的小李自幼患有哮喘，成年后病情一直稳定。今年春节后，他却连续数晚出现气喘，凭经验判断是哮喘复发，自行使用沙丁胺醇气雾剂后仍夜间发作。一晚因症状持续不缓解而去医院就诊。接诊医生诊断为支气管哮喘急性发作，过敏原检测显示他对多种霉菌过敏。询问生活环境时，小李回想起半年前租下一套通风不佳的老房子，梅雨季节，不仅卫生间墙角，连阳台木橱也出现成片黑斑。医生考虑此次哮喘发作与霉菌接触致敏相关，并建议进一步排查“变应性支气管肺曲霉菌病”。

那么，室内霉菌究竟如何影响呼吸道？我们在日常生活中又该如何预防？

一、春季：霉菌滋生的季节

霉菌是自然界的分解者，在户外能帮助分解枯枝落叶。它们通过微小的孢子繁殖，春天温湿的气候为其繁殖提供了理想条件。大风天气容易常将户外孢子吹入室内，一旦附着于浴室墙面、空调内部、木质家具等潮湿有机物表面，就能在24～48小时内迅速萌发。同时，原本潜伏在室内的孢子也会在适宜环境下复苏繁殖。这些孢子随空气流动并被吸入人体，尤其是在老旧、超市的房屋中更为常见。

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二、家中常见的致病霉菌

1.青霉属：常见于发霉食物或潮湿墙面，呈青绿色霉斑。

2.链格孢属：喜欢在潮湿的地毯、窗帘和腐烂植物上生长，形成灰褐色霉斑。

3.枝孢霉属：耐寒，常在通风系统、木质表面或积尘处生长，形成深绿或灰绿色霉斑，是诱发变应性鼻炎（也称“过敏性鼻炎”）和哮喘的常见元凶。

4.曲霉属：如烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉等，喜欢潮湿封闭的环境。其中烟曲霉最危险，其呈现灰绿色，是变应性支气管肺曲霉菌病的主要致病菌。

三、霉菌如何引发呼吸道疾病？

不同类型霉菌的致病方式各异。

1.烟曲霉、青霉等耐热霉菌：被吸入后可在呼吸道内定值，持续刺激免疫系统，引发一系列过敏反应，导致气管收缩，引起哮喘发作。

2.链格孢等非耐热霉菌：虽不在人体内生存繁殖，但其孢子或代谢物仍可触发过敏反应，尤其在已致敏人群中。

四、哪些呼吸道疾病与霉菌相关？

1.支气管哮喘：霉菌过敏的哮喘患者在吸入孢子后，可能迅速出现喘息、胸闷和持续咳嗽，肺部听诊可闻及喘鸣音。

2.变应性支气管肺曲霉菌病：若哮喘反复发作、症状严重且需长期激素控制，需要警惕此病。患者除喘息外，常咳出特殊的棕色或深褐色痰液。若不及时诊治，可导致气喘迁延不愈、肺功能下降。

五、哪些检查可以帮助诊断？

1.外周血过敏指标检测：血常规嗜酸性粒细胞升高和总IgE抗体水平上升提示过敏状态；烟曲霉特异性IgE抗体则有助于变应性支气管肺曲霉菌病的诊断。

2.肺CT检查：普通哮喘患者的肺部CT通常无特殊表现。但变应性支气管肺曲霉菌病患者常可见中央性支气管扩张，内部充满低密度黏液，似“手指套”状。

3.肺功能与支气管舒张试验：支气管舒张试验阳性（吸入药物后气道阻塞明显改善）是支持哮喘诊断的重要依据。

六、出现呼吸道症状该怎么办？

1.轻中度哮喘发作：可立即使用沙丁胺醇吸入剂，第一小时内每20分钟使用2～4喷，之后每3小时可再次使用。若症状无缓解，应尽快就医。

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2.重度哮喘发作：这是一种危急情况，患者静息时即感到呼吸困难，医生用听诊器能听到整个肺部有明显哮鸣音，应立即就医。途中可重复吸入沙丁胺醇急救，每20分钟使用4～12喷，必要时加用异丙托溴铵，并注意吸氧维持血氧饱和度≥92%。

3.变应性支气管肺曲霉菌病的治疗：需在医生指导下口服激素。反复发作者常需联合抗真菌药物，以减少呼吸道中真菌数量，减轻炎症反应，帮助控制病情。

七、如何减少家中霉菌？

霉菌喜欢湿润环境，因此，防霉的关键在于控湿。

1.每天开窗通风，厨房和浴室使用排气扇排湿，雨季可使用除湿机，控制室内湿度。

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2.定期清洗容易积湿的窗帘、床垫，家具远离潮湿墙面。

3.清洁空调滤网、散热片和排水管道，杜绝霉菌藏匿。

4.及时修补房屋漏水点，如屋顶、水管或窗框缝隙渗漏，检查外墙防水层，防止雨水渗入。

通过这些简单且有效的措施，即可大大减少家中霉菌滋生，为呼吸健康筑起一道防线。

来源: 中华医学会

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