作者：胡 伟 海军军医大学第二附属长征医院

审核：张宇峰 海军军医大学第二附属长征医院 副主任医师

在都市的霓虹灯下，一位中年白领加班时突感胸口压榨性疼痛；晨练归来的退休教师莫名出现下颌酸胀；年轻妈妈哺乳时突然发生心悸与气短……这些看似毫不相关的症状，都可能指向同一个“隐形杀手”——冠心病。世界卫生组织数据显示，全球每年约有1 790万人死于心血管疾病，其中冠心病的死亡病例比例超过40%。中国冠心病死亡率已连续15年持续上升，且发病年龄呈现年轻化趋势，30～40岁患者比例显著增加。

一、冠状动脉：生命的“输油管道”

心脏如同人体的发动机，每天搏动约10万次，泵送血液总量约8吨。冠状动脉作为心脏的“供血通道”，由左、右两支主干及其分支构成复杂的血管网络。健康的冠状动脉内壁光滑，管径虽仅2.5～4.5 mm，却承担着维持心脏灌注与生命运转的关键生理功能。

1.斑块形成：血管内的“潜在风险” 当低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）侵入血管内皮下，逐渐积聚形成脂质沉积，动脉粥样硬化进程便悄然启动。这一过程犹如在血管壁内建造“违章建筑”，从初期的脂质条纹发展到成熟斑块，常需经历10～20年的漫长积累。斑块表面的纤维帽如同“保险栓”，若因炎症反应或血压急剧波动而发生破裂，会迅速引发血栓形成。

2.生死时速：从心绞痛到心肌梗死

（1）慢性心肌缺血：当冠状动脉管腔狭窄超过70%时，静息状态下尚可维持基本血供，但在体力活动或应激状态下可出现典型心绞痛症状。

（2）急性心肌梗死：若斑块破裂，血栓可在数分钟内完全堵塞血管，导致心肌细胞以每分钟约190万个的速度坏死。

二、隐匿的信号：冠心病的“伪装术”

1.冠心病症状复杂多样，极易被忽视或误诊。

（1）典型症状：胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、背部或下颌部。

（2）非典型表现：老年患者可仅表现为气促、乏力；糖尿病患者因合并神经病变，常表现为“无痛性心肌缺血”；女性患者多出现恶心、呕吐等消化道症状。

（3）特殊类型：变异型心绞痛多发生于凌晨静息状态下，冠状动脉造影可显示正常，其核心病理生理机制为冠状动脉内皮功能障碍；微血管心绞痛（心脏X综合征）占冠心病患者的20%～30%，虽有持续性胸痛症状，但常规冠状动脉影像学检查未见显著异常。

2.抓住“最后的求救信号” 约50%的急性心肌梗死患者在发病前数天会出现预警表现，如新发心绞痛、原有胸痛程度加重，或伴有不明原因冷汗等。及时识别这些症状并立即拨打急救电话，可使死亡率降低40%。

三、现代医学进展：精准诊断与治疗突破

1.诊断技术 冠状动脉CT血管成像（CTA）作为无创筛查手段，其诊断准确性超过95%；血管内超声（IVUS）可精准评估斑块形态、成分及稳定性；高敏肌钙蛋白检测可在1小时内实现急性心肌梗死的快速诊断。

2.冠心病的二级预防：“ABCDE”原则

A.抗血小板治疗：如阿司匹林、替格瑞洛。

B.β受体阻滞剂控制血压：如美托洛尔、比索洛尔。

C.降脂治疗：常规使用他汀类药物，新型PCSK9抑制剂可将LDL-C降至0.5 mmol/L。

D.危险因素管理：严格控制血糖与血压。

E.生活方式干预：健康教育与规律运动。

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3.血运重建与外科手术 ①冠状动脉支架植入术：可迅速重建血运，现代药物洗脱支架使再狭窄发生率低于5%；②冠状动脉旁路移植术：当使用动脉作为移植血管时，其10年通畅率超过90%；③新兴疗法：体外心脏震波治疗、干细胞移植等新技术，为终末期心脏病患者带来了新希望。

四、预防：战胜冠心病的“黄金法则”

1.生活方式干预 可预防80%的冠心病事件。①饮食：推荐坚持地中海饮食模式（富含橄榄油、深海鱼、坚果），可使心血管疾病风险降低约30%；②运动：建议每日进行15分钟中等强度有氧运动，或采用高强度间歇训练（HIIT）；③压力管理：通过正念冥想，可有效降低皮质醇水平达25%，并改善心率变异性；④睡眠：每日维持7～9小时睡眠，有助于降低血管炎症因子水平；⑤戒烟：戒烟1年后，冠心病发病风险可下降50%。需注意的是，电子烟并非安全的替代选择。

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2.精准预防策略 ①冠状动脉钙化积分（CACS）：采用CT进行无创扫描，量化冠状动脉钙化程度以进行心血管风险评估；②基因检测：如检测发现9p21等位基因变异，则建议将其冠心病的预防策略提前10年启动；③可穿戴设备：实时监测心率、动脉硬度等指标，为定制个性化健康管理方案提供依据。

五、行动倡议

定期体检、控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂）、保持规律运动、科学管理压力——你的选择，决定着血管的健康未来。

六、结语

从被动治疗转向主动防控，人类与冠心病的百年抗争已进入新阶段。了解疾病机制、识别早期信号、践行健康管理，是每个人成为自身健康“第一责任人”的关键。当曙光再次降临城市，那些科学跳动的脉搏，终将奏响战胜冠心病的生命赞歌。

来源: 中华医学会

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