作者：张奕 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：杨晶 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

67岁的李先生半年前突发无痛性肉眼血尿，经过一番详细检查后，泌尿外科医师明确其病因为：3年前曾因前列腺癌接受手术治疗并进行了多次放射治疗，该放射治疗后续引发了放射性膀胱炎，进而导致尿血症状。

1. 认识放射性膀胱炎

放射性膀胱炎多见于盆腔恶性肿瘤放射治疗后，如妇科肿瘤和前列腺癌等。据统计，盆腔恶性肿瘤患者放射治疗后放射性膀胱炎的发生率约为10%，多发生于放疗后2个月至10年。患者膀胱壁会出现不同程度的纤维化，膀胱黏膜发生糜烂及大量出血。该病慢性反复发作可导致肾积水甚至急性肾衰竭。其相关出血治疗难度较大，常急性发作且复发率高，部分患者最终并非死于原发性肿瘤，而是因长期反复膀胱出血所致的严重贫血及失血性休克。

目前，临床针对放射性膀胱炎尚未形成统一的标准化治疗方案。常规治疗多采用药物膀胱灌注或手术止血等方法，但单一疗法效果常不够理想。有专家提出“五步序贯治疗法”，具体步骤包括：第一步药物保守对症治疗；第二步采用凝血酶溶液或透明质酸钠进行膀胱灌注；第三步实施经尿道电凝止血术；第四步进行介入栓塞术；第五步则采用高压氧治疗。

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经历2次手术止血后，李先生再次发生第3次出血。泌尿科医师建议其尝试高压氧治疗。带着满心的疑惑，李先生来到高压氧科。他问道：“我了解到高压氧主要用于一氧化碳中毒的治疗，它是否也能治疗血尿？”

2. 探秘高压氧

高压氧治疗是一种在高于常压（即一个标准大气压）的密闭舱体环境中，通过吸入高浓度氧气来治疗疾病的方法。根据中华医学会高压氧医学分会的推荐，该疗法适用于包括内科、外科、妇产科、儿科及康复科等超过80种疾病。它不仅适用于一氧化碳中毒的治疗，还在脑血管病、突发性聋、脑外伤、感染性疾病、放射性损伤及创面愈合不良等多种疾病的治疗中发挥重要作用。此外，高压氧还被认为具有一定的改善亚健康状态的保健作用。

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在放射性损伤领域，高压氧疗法已获得欧洲和美国相关指南及共识的推荐。研究表明，对于放射性膀胱炎所致的出血，高压氧能够有效逆转病理进程、减轻盆腔疼痛、缓解尿急等刺激性症状，并显著改善血尿。部分研究还采用前列腺症状综合评分和膀胱过度活动症症状评分等工具对高压氧疗效进行评估，结果显示该疗法安全性良好、患者耐受性较高，尤其在晚期放射性膀胱炎的症状缓解方面具有显著优势。

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3. 看得见的改变

尽管李先生仍存有一些疑虑，但他还是决定抱着试一试的心态开始高压氧治疗。在最初几次治疗中他并未感到明显变化。然而，从第5次治疗开始，他逐渐察觉到尿急和尿痛等症状有所缓解。治疗至第10次时，虽然尿液中仍带血，但颜色明显变淡；尿常规检查显示红细胞计数显著下降。

他非常开心，好奇地问道：“为什么高压氧治疗能够缓解放射性膀胱炎的症状呢？”目前，高压氧治疗放射性膀胱炎的作用机制已得到初步阐明。首先，高压氧可显著提高组织氧供应，增强膀胱壁氧张力。通过增加血浆中溶解氧的浓度，使受损膀胱组织的氧分压上升，从而有效改善缺氧状态，增加氧储备。其次，该疗法能够促进膀胱组织内新生血管的生成，改善组织的供氧情况，进而促进组织的修复。在高氧环境中，血管内皮细胞和成纤维细胞增殖活性增强，有氧代谢得以改善，从而推动毛细血管再生，重塑健康微环境。此外，高压氧还具有一定的抗感染和抗病毒作用，能够减轻膀胱的炎症反应，从而保护膀胱功能。

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李先生满怀信心地坚持治疗。完成第20次治疗后，肉眼可见的血尿已经基本消失。随后，他又接受了15次巩固治疗，最终尿常规检查显示红细胞计数也接近恢复正常。

既然高压氧对放射性膀胱炎具有治疗效果，为什么不将其置于序贯疗法的第一步？主要原因在于，该病患者常以急性出血为首要表现，需迅速采取止血措施，而单独使用高压氧治疗起效相对较慢，因此临床优先采用起效更快的干预方式控制急性症状。

4．高压氧的广泛应用

事实上，高压氧的临床应用不仅限于放射性膀胱炎。在放射性骨坏死、放射性脑病及放射性软组织损伤等多种放射相关并发症的治疗中，大量研究也证实其明确疗效。目前，该疗法已获得中国、美国及欧洲多项权威临床指南与专家共识的认可和推荐。

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需要特别强调的是，高压氧治疗并非适用于所有患者，且必须在专业医师评估和指导下进行。由于患者的具体病情、全身状况和病因存在差异，因此治疗方案必须根据个体情况进行定制。如果您或您的家人正面临放射性膀胱炎的困扰，建议尽早咨询专科医师，以判断高压氧治疗是否适合您。

来源: 中华医学会

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