作者：周雯敏 惠州市第三人民医院

审核：叶国静 惠州市第三人民医院 副主任医师

流感，即流行性感冒，是一种由流感病毒导致的急性呼吸道传染性疾病。甲型流感病毒（甲流）和乙型流感病毒（乙流）均可引发季节性流行，但甲流更容易导致大范围流行，而乙流通常呈现局部暴发或小流行。流感病毒传播力强，主要通过打喷嚏、咳嗽、说话产生的飞沫或气溶胶传播，也可经接触被病毒污染的物品表面后触摸口、鼻、眼等黏膜传播，各年龄段人群均易感。流感多为自限性，但少数患者因并发肺炎或基础疾病加重而发展成重症流感。儿童因免疫系统发育尚未完全成熟，是流感的高发人群及重症流感的高危群体。

一、流感与普通感冒的差异

流感并不等同于普通感冒。流感由流感病毒引起，有明显的季节性；普通感冒由多种病原体引起，包括鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒等。流感起病急骤，除普通感冒常见的流涕、打喷嚏、咽痛、鼻塞等呼吸道症状外，还常伴发高热（体温39~40℃）、头痛、全身肌肉酸痛、倦怠乏力等全身症状。儿童流感症状通常较成人更重，婴幼儿临床表现多不典型，因其表达能力有限，监护人需密切观察其健康状况。

图1 版权图片 不授权转载

二、儿童流感的应对策略？

儿童流感的治疗主要包括抗病毒治疗和对症治疗。抗病毒药物治疗的基本原则是早期、规范、足量、足疗程。对症治疗措施以退热和缓解不适为主，对乙酰氨基酚可用于2月龄及以上儿童，布洛芬适用于6月龄及以上儿童，2月龄以下婴儿禁用解热镇痛药退热。不建议联用复方感冒药，以降低不良反应的发生风险。

三、抗病毒药物的启动时机？

发病48小时内使用抗病毒药物可减少并发症、降低病死率并缩短住院时间；即便发病超过48小时的重症患者，仍可从抗病毒治疗中获益。鉴于临床实践中流感检测结果回报可能存在延迟，有研究建议在疑似流感病例中及时启动经验性奥司他韦治疗。

四、抗病毒药物的疗程管理

抗病毒药物的口服制剂主要包括奥司他韦和玛巴洛沙韦。玛巴洛沙韦半衰期较长（中国健康成人空腹口服后半衰期为88.9～99.7小时），全疗程只需服用1次，无须二次给药。

奥司他韦推荐疗程为5天，即使治疗期间体温恢复正常，仍需完成全疗程用药，因体温正常并不代表体内病毒已完全清除。如果过早停药，流感症状可能卷土重来。对于因过早停药导致病情反复者，建议重新给予奥司他韦治疗5天，或者单剂次口服玛巴洛沙韦。

若奥司他韦连续服用5天后仍持续发热、病情危重、存在病毒复制证据或处于免疫抑制状态时，可考虑延长疗程至10～14天。同时，需评估是否合并细菌感染或奥司他韦耐药等情况。流感合并细菌感染时，常见病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌，必要时需加用抗菌药物治疗。

五、儿童抗病毒药物的选择策略？

根据作用机制，目前抗病毒药物主要分为3大类：①神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）；②RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦、法维拉韦）；③血凝素抑制剂（阿比多尔）。除法维拉韦和阿比多尔尚无儿童适应证外，其他抗病毒药物均有明确的儿童用法用量。

图2 版权图片 不授权转载

对于确诊或疑似非重症流感的5岁以下儿童，优先推荐口服抗病毒药物治疗，首选奥司他韦；帕拉米韦静脉注射剂可用于无法耐受口服给药的儿童。亦可在医疗机构许可及家长充分知情同意下，超说明书使用单剂玛巴洛沙韦干混悬剂（体重>10 kg者，剂量2 mg/kg）治疗1~4岁儿童流感。

5岁以上儿童可同等优先推荐奥司他韦或玛巴洛沙韦，口服不耐受者可考虑扎那米韦吸入剂或帕拉米韦静脉注射剂。因扎那米韦可能诱发支气管痉挛和过敏反应，哮喘或其他慢性呼吸道疾病患儿不推荐使用扎那米韦吸入剂。

图3 版权图片 不授权转载

六、儿童服用抗病毒药物的注意事项

奥司他韦用药期间可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，建议餐后服用，或与少量食物同服，以提高药物耐受性。奥司他韦还可能引起过敏反应和神经系统症状，如头痛、意识模糊、行为异常等。请注意，奥司他韦不能预防或治疗普通感冒，滥用可能增加耐药风险。

玛巴洛沙韦需避免与乳制品（如牛奶、酸奶、奶酪等）、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药（如硫酸镁等）、抗酸剂（如硫糖铝、铝碳酸镁等）或口服矿物质补充剂（钙、铁、镁、硒、锌等）同时服用。常见的不良反应包括腹泻、恶心、支气管炎、鼻窦炎、头痛等。

七、预防流感，防患于未然

除药物治疗外，流感预防同样关键。接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，≥6月龄且无接种禁忌的人群均可接种。此外，保持良好个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要措施，包括勤洗手、规范佩戴口罩、保持环境通风、维持健康生活方式等。

图4 版权图片 不授权转载

儿童流感用药需严格遵循医嘱，避免盲目用药。家长应增强防范意识，做好各项预防措施，共同守护儿童健康。

参考文献

1.国家卫生健康委办公厅.流行性感冒诊疗方案（2025 年版）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2025.

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供