多吃蔬菜水果，有益身体健康，这是不少人的共识。

然而，对于慢性肾脏病患者来说，这一常识却需要被审慎看待。由于肾功能严重受损，调节矿物质平衡的能力下降。

因此，若不加选择地摄入富含钾的蔬菜水果，这些健康食品反而可能成为高钾血症的“帮凶”。

一、什么是高钾血症？

血清钾高于5.5 mmol/L称为高钾血症。

高钾血症引起的临床症状主要与心肌、神经肌肉兴奋性降低相关，其严重性取决于血钾升高的程度和速度，以及是否合并其他电解质、水代谢紊乱及患者的基础疾病状态。

湖南师范大学附属湘东医院专家提醒：轻度高钾血症通常无临床症状，部分急性轻度高钾血症患者可出现肌肉轻度震颤、手足感异常等。

随着血钾水平升高，急性的重度高钾血症可引起弛缓性麻痹、致死性心律失常，甚至心脏停搏等严重后果。慢性高钾血症的临床表现无特异性，经常被原发疾病所掩盖。

二、为何慢性肾脏病（CKD）患者易患高钾血症？

1、钾排泄减少

肾功能下降直接导致尿钾排泄减少。

2、钾摄入过多

在排钾能力已下降的情况下，摄入富含钾的食物极易引发血钾升高。

3、细胞内外分布失衡

CKD合并代谢性酸中毒时，患者细胞外氢离子浓度较高，促使细胞内的钾离子转移到细胞外来维持电荷平衡，引起高钾血症。CKD合并糖尿病时，高血糖引起的高渗状态也可使钾离子进入细胞减少，诱发高钾血症。

4、药物影响

部分常用药物如RAASi、盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯和非奈利酮）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、非甾体类抗炎药、β受体阻滞剂、环孢素A和他克莫司、琥珀胆碱、含钾量高的中草药等，均可能增加CKD患者高钾血症的发病风险。

三、防护策略

对于慢性肾脏病患者而言，饮食管理是预防高钾血症的第一道防线。每日钾摄入应严格控制在2-3克内。

1、“一泡二焯”去钾法

适用水果：苹果、梨、桃子、菠萝这些维生素C含量不高的水果。

操作方法：去皮切块后，用冷水浸泡30分钟（期间换水一次），然后放入沸水中焯烫60秒左右。此法可去除约20%-40%的钾。

2、巧选健康替代，创意解馋

在血钾指标控制平稳的前提下，可以通过创意食谱满足口腹之欲，同时避免风险。

①馋香蕉？

香蕉味小饼干：将少量香蕉泥与面粉等混合烘焙，分次少量食用。

②想喝果汁?

柠檬水：2片柠檬泡水，促唾液分泌且低钾。

③想吃大枣?

取两颗大枣切小块泡水，只喝水而不吃枣粒本身。

3、牢记禁忌，规避风险

①高钾浓缩水果

葡萄干、荔枝干、桂圆干、芒果干、菠萝蜜干、鲜榨水果汁等。特殊情况下，如血透后钾比较低，可在透析中少量食用。平常情况，不建议吃。

②含神经毒素的水果

杨桃是典型代表，慢性肾脏病患者无法排出其毒素，可能导致抽搐、昏迷等严重反应。

③可能影响药效的水果

西柚、柚子。这些水果富含呋喃香豆素，可能与地平类降压药、他汀类降脂药、部分免疫抑制剂等相互作用，影响治疗效果或加重负担。

④隐形高钾高钠陷阱

番茄酱、干蜜饯等加工食品，食用后可能诱发高钾和高血压。

四、综合保障措施

1、强化透析

透析频率决定生机，根据医嘱规律透析及复查。高钾风险患者需隔日透析，避免提前下机。

2、常备药物

在医生指导下，可常规备用口服降钾药（如环硅酸锆钠），以应对突发情况。

3、代谢管理

①控制血糖：稳定血糖有助于防止钾离子从细胞内移出。

②纠正酸中毒：维持酸碱平衡，因为酸中毒会直接导致血钾升高。

③保持通便：每日规律排便有助于通过肠道排泄部分钾离子。

④智能监测：定期监测体重和电解质变化，及时洞察身体状态的波动。

湖南医聊特约作者：湖南师范大学附属湘东医院 全科医学科 陈林鑫

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（编辑ZS）

来源: 湖南师范大学附属湘东医院 陈林鑫