近日，一位40岁的女子在过去长达五年的时间里，每个月都会经历一次来自呼吸道的口鼻出血、痰中带血，近年多处就医，却未找到“病根”。说来也怪，这种每月必来“造访”的“咳血”，每次经历三天左右就会自动停止、不治而愈。这是怎么回事呢？

近期，该女子在湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科就医时，该科室主任曾祥伯主任医师终于为她找到了原因，在她的肺里发现了本该待在子宫里的内膜组织。原来，王女士是患上了肺子宫内膜异位症，造成她每月定期口鼻出血或者咳血的，是她的一小部分子宫内膜！

一个持续了五年的谜团

王女士（化名）今年40岁，被一个“怪病”困扰了五年多。每个月总有那么几天，她会突然咳嗽，痰中带血丝，有时甚至是明显的鲜血，而在2~3天后又突然消失了。据王女士回忆，这个症状还非常有规律，总是在她月经来潮的几天出现。

近年她辗转多家医院，检查胸部CT确实曾发现过肺里有小小的“结节”，在当作炎症治疗时效果不佳。反复的咯血和未知的病因，给她带来了心理压力和生活困扰。

直到最近，王女士来到湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科就诊，向曾祥伯主任医师诉说病史。在仔细调阅病例资料时，曾祥伯发现患者肺部病灶会随着月经周期明显发生大小的变化，月经期增大，之后变小，与她的咯血时间一致。当即表示，王女士这种现象可能不是肺本身的问题，高度怀疑是一种叫做“肺子宫内膜异位症”的疾病。

进一步检查和诊断，证实了曾祥伯的判断。困扰王女士五年咯血根源找到了，是王女士的子宫内膜“跑”到了她的肺里！在诊断明确及综合治疗干预后，王女士再一次月经来潮时，向医生反馈，果然没有发生咳血了！后续随访，进一步证实了医生诊断的准确性。

什么是肺子宫内膜异位症？

认识子宫内膜异位症，首先来认识一下子宫内膜。女性正常的子宫内膜是位于子宫腔内，每个月会发生增生、脱落，形成月经，经血从阴道排出。在月经期，有些内膜组织并不“安分”，它们会通过输卵管“逆流”进入盆腔，种植在卵巢、腹膜等地方，形成异位病灶，这些异位的内膜和正常内膜一样，会响应激素变化而周期性出血，引起疼痛、囊肿、粘连等。

这些异位的组织还有极为罕见的“远方转移”，可能通过血液或淋巴系统，跑到遥远的肺部、胸膜甚至横膈膜上，而在肺里“安家落户”，就形成肺子宫内膜异位。

这些组织在肺内依然保持着“月经”的记忆，患者月经来潮，体内雌激素和孕激素水平变化，这些肺里的内膜也跟着增生、脱落、出血，血液就侵蚀肺组织，导致毛细血管破裂，形成咯血。这就是王女士每月发生与月经周期同步咯血的原因。

肺子宫内膜异位症有鲜明特征

肺子宫内膜异位症虽然罕见，但有其鲜明的特征：

1.周期性咯血（咳血）：这是最核心的症状。咯血与月经周期同步发生，通常在经前、经期或经后几天内出现，月经一结束，咯血也自行停止。

2.月经期气胸：部分患者表现为反复在月经期发生的自发性气胸（肺破掉了，气体跑到胸腔里），导致突发性胸痛和呼吸困难。

3.月经期胸痛或呼吸困难：如没有咯血和气胸，还可能出现周期性呼吸困难等不适。

4.合并盆腔子宫内膜异位症：大多数患者同时伴有痛经、性交痛、不孕等盆腔内异症的典型症状。

子宫内膜异位症易被漏诊

正如王女士的经历，肺子宫内膜异位症易被漏诊或误诊为肺结核、支气管扩张症或肺癌等其他肺部疾病。原因在于首先是其罕见性，医生一般首先考虑常见病、多发病；另外，症状性引导，咯血症状首先指向呼吸系统，患者主动会先去呼吸科就诊等原因。

因此，女性朋友如像王女士这样，出现不明原因的与月经周期同步的、反复发作的咯血、胸痛或呼吸困难症状，就应警惕是否患上了肺子宫内膜异位症，及时去呼吸科与妇科进行联合门诊进行排查，及时发现问题及时处理。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 呼吸与危重症医学科 周璇

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来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院） 周璇