52岁的杨阿姨最近总是被莫名的肩关节痛所困扰，起初她以为是肩周炎，休息几天，吃点药就会缓解，没想到疼痛愈发严重，甚至睡觉都能痛醒，在朋友的介绍下，杨阿姨来到湖南省第二人民医院（省脑科医院）骨关节运动医学科就诊。

经过李宝军主任医师详细检查，最终确诊为肩袖损伤，这一结果让杨阿姨大吃一惊：“不应该是肩周炎吗？”李宝军主任医师解释道，“肩周炎”这个名字对于大家都耳熟能详，以至于绝大多数患者肩关节痛都会认为是肩周炎，不曾想，肩关节痛的原因有很多种，而肩周炎只是其中一种。

那么什么是肩周炎呢？

它是指肩关节周围软组织的一种自限性无菌性炎症。好发于五六十岁的中老年患者，以女性多见。同时肩膀痛也不一定是肩周炎，也很有可能是肩袖损伤。

可以从以下几个方面区分两种疾病：

1.病因方面：肩周炎病因不明，常与长期制动相关，而肩袖损伤常见于急性创伤（如摔倒）、慢性劳损/退行性变（常见于中老年、运动员、体力劳动者）。

2.疼痛性质：肩周炎常以静息痛、夜间痛为主翻身压道为甚，而肩袖损伤以活动性疼痛为主，尤其是在做上举、过顶等动作时。

3.活动受限方面：肩周炎常表现为各个方向的活动均受限，而肩袖损伤主要表现为在阻力的特定方向向上无力或疼痛，其他方向可能正常。

4.肌力方面：肩周炎肌力通常正常，但由于疼痛及僵硬，无法发力，肩袖损伤表现为真正力量的减弱。

5.病程方面：肩周炎表现为自限性，但过程漫长，而肩袖损伤不会自愈，如果不治疗，随着时间推移，肌腱可能会进一步撕裂，加重病情。

6.压痛点：肩周炎表现为疼痛范围较广泛，肩袖损伤疼痛通常为肩关节的前外侧或大结节处，按压时疼痛明显。

肩膀疼痛活动受限到底要不要多运动呢？

李宝军主任医师再次指出，答案必须是先明确诊断。如确诊为肩周炎，则可以进行一些功能锻炼来缓解症状并避免肩关节活动度进一步变小，比如可以多做“手爬墙”等动作来活动肩关节。

另外，除了运动以外，肩周炎患者可及时采用内服中药、推拿理疗、针灸等中医治疗，一般情况效果明显。如果对于顽固性的、病程持续过久的病人，亦可考虑行微创手术清理以改善病情。

如果怀疑是肩袖损伤，急性期则需要休息甚至制动，避免加重损伤，错误的拉伸和活动可能会让撕裂变大。

因此，如发现肩膀疼痛，应及时到医院就诊，明确病情后才能有效治疗，否则，一味将肩痛当成“肩周炎”，盲目锻炼，可能适得其反，延误病情甚至加重病情。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）骨关节运动医学科 谌莎莎 杨康

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（编辑YT）

来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院）