X先生（化名）拿着精液常规的报告纳闷：“精子数量、活力都达标，咋老婆还是怀不上？”

刘冬娥教授：精液常规就像“精子基础体检”，只能看出“表面健康”，如果还存在一些“隐形问题”，比如精子的形态、精子顶体酶含量、精子DNA的完整性、生殖系统是否有炎症等，才是让好孕卡壳、让胚胎留不住的关键。

比如精子顶体酶活性不够：可以理解成精子“穿透卵子的钥匙”坏了。就算精子数量够、跑得也快，但钥匙打不开卵子的“大门”，照样没法结合受孕。30岁的李先生（化名）就是个例子，备孕1年没动静，男方精液常规全正常，最后查顶体酶活性，才发现只有正常水平的一半，最后通过试管助孕成功。

还有精子DNA碎片率高：就像精子里的“遗传密码”断了，就算和卵子结合，胚胎也可能“先天不足”，要么怀不上，要么容易早期流产。精子里的“遗传密码”（DNA）若断裂（碎片率高），即便精子数量、活力正常，结合卵子形成的胚胎也会“先天发育缺陷”，就像“坏了内核的种子”，早期容易停止发育或流产。

大量研究表明不育男性的精子DNA碎片明显高于正常生育能力的男性。一般来说正常男性的精子DNA碎片不高于15%，这一数值超过30%可能会削弱男性的生育能力。并且有研究表明男性高DNA碎片与不明原因的复发性流产有关。

除了精子自身的“隐性毛病”，生殖系统的“小故障”也会悄悄拖后腿。比如支原体、衣原体感染，这些看不见的“小虫子”会附着在精子上，拖着精子“跑不动”，还可能引发女方输卵管炎症，让精卵连相遇的机会都没有——可这些问题，得靠专门的“支原体培养”“精液白细胞检测”才能发现。

还有前列腺炎、附睾炎，会让精液里的白细胞增多，悄悄“伤害”精子活力，哪怕精液常规看着正常，受孕概率也会大打折扣。

更易被忽略的是抗精子抗体阳性——男性身体把自己的精子当成“异物”攻击，被攻击的精子即便侥幸和卵子结合，也会影响胚胎着床的稳定性，增加流产风险。这种情况隐蔽性极强，只有做“抗精子抗体检测”才能揪出来。

其实备孕就像拆“好孕盲盒”，如果精液常规正常却总没好消息，或是反复流产找不到女方原因，别总盯着一方查。不妨让男士做一次更全面的男性生育力评估：看看精子的“钥匙”（顶体酶）好不好用、“内核”（DNA碎片率）完不完整、有没有被“小虫子”（支原体衣原体）缠上，再排查下生殖系统有没有炎症——这些检查不是“多此一举”，而是帮你把“隐形坑”一个个填上。

别让“看似正常”的精液报告，耽误了本该到来的小生命。毕竟，不管是“怀上”还是“留住”，都需要一颗“内外兼修”的好精子。多一步精准排查，或许就能让好孕少走很多弯路。

湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 乔木

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来源: 湖南妇女儿童医院 乔木