45岁的吴女士（化名）从未想过，一次常规体检竟会改变她的生活轨迹。2024年11月，她在一次例行体检中被提示存在“盆腔肿物”，但当时并未引起足够重视，也未留存详细报告单。身体无任何不适的她，继续着平静的生活——没有腹痛腹胀，没有异常的阴道出血或排液，睡眠、食欲、大小便一切如常，体重也保持稳定。

然而，“盆腔肿物”四个字始终萦绕在她心头。带着一丝疑虑和寻求明确答案的决心，2025年5月12日，她走进了湖南妇女儿童医院妇科专家——李晓琴主任的门诊。

李晓琴主任为吴女士安排了详尽的检查，盆腔增强MRI的结果清晰地显示：

（1）子宫右侧附件区有两个类圆形囊性灶，最大约38X32x41mm，壁薄或稍增厚，DWI显示壁上有结节样高信号（提示可能有实性成分）。

（2）子宫左侧附件区见数个类圆形异常信号影聚集，大小约63x15x58mm，信号混杂（长/稍短/短T1、长/稍短T2），少部分可见分隔，增强扫描未见明显强化，部分DWI呈稍高信号。

由结合检查初步判断：子宫双侧附件区多发混杂信号囊性灶，考虑卵巢来源病变，卵巢甲状腺肿？黏液性囊腺瘤？

盆腔内存在性质不明的肿物，持续存在超过半年，明确诊断是关键，腹腔镜检查是金标准。在与吴女士充分沟通病情和治疗方案后，李晓琴主任及其团队决定为爱美的吴女士进行单孔腹腔镜手术治疗，目的有二：一是彻底移除病灶；二是通过病理检查明确肿物的性质。

2025年5月19日，由李晓琴主任主刀，为爱美的吴女士实施了单孔腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术”。手术过程顺利。最终的病理诊断：卵巢良性肿瘤。术后，吴女士恢复良好，肚子上一点手术痕迹都没有看见，顺利出院。

李晓琴主任科普：认识卵巢肿瘤的“隐匿性”与诊疗要点

1. 为何卵巢肿瘤常无症状？

卵巢深藏于盆腔，空间相对宽裕。许多卵巢肿瘤，尤其是良性的或某些早期病变，在体积不大或未发生扭转、破裂、感染等并发症时，常常不会引起腹痛、腹胀、异常出血等明显症状。

吴女士的经历非常典型——她的肿瘤是在无任何不适的常规体检中被偶然发现的。这凸显了定期妇科体检的重要性，是早期发现卵巢异常的主要途径。

2. 影像学检查（MRI/CT）的作用与局限

（1）重要作用：MRI和CT是评估盆腔肿物不可或缺的无创检查。它们能精准显示肿物的位置、大小、形态、内部结构（囊性、实性、囊实性）、与邻近器官的关系及血流特征，为医生提供丰富的诊断信息。

（2）存在局限：影像学检查通常不能100%确诊肿瘤的具体类型和良恶性。影像报告中出现的“？”（如“卵巢甲状腺肿？黏液性囊腺瘤？”）代表的是影像科医生根据所见特征提出的鉴别诊断，即几种可能性较大的诊断方向。最终的确诊金标准是手术切除后对病灶进行的病理组织学检查。

3. 入院诊断中的“卵巢畸胎瘤”、“交界性肿瘤”指什么？

（1）卵巢成熟性囊性畸胎瘤（皮样囊肿）：是最常见的卵巢良性肿瘤之一，来源于生殖细胞。肿瘤内常包含油脂、毛发、皮肤、牙齿甚至骨骼等多种成熟的胚层组织。通常生长缓慢，为囊性。

（2）卵巢交界性肿瘤（低度恶性潜能肿瘤）：这类肿瘤的性质介于明确的良性和恶性（癌）之间。显微镜下可见细胞增生活跃、形态有异型性，但关键特征是没有破坏性的间质浸润（这是诊断癌的必要条件）。其生物学行为相对惰性，预后远优于卵巢癌，但仍需规范的手术治疗和长期的严密随访。

4. 腹腔镜手术：卵巢良性肿瘤的首选治疗方式

对于术前评估倾向于良性的卵巢肿瘤，腹腔镜手术是首选的治疗方案。其优势显著：创伤小（仅几个小切口）、术中出血少、术后疼痛轻、恢复速度快、住院时间短、腹部疤痕微小美观。医生通过腹腔镜的放大视野能更清晰地观察盆腔结构，精细操作。吴女士接受的就是这种微创手术。

5. 为何吴女士手术中切除了输卵管？

吴女士的手术方案（囊肿剥除+双侧输卵管切除）是李晓琴主任团队根据她的具体情况（45岁，已近绝经期，双侧附件区多发肿物）综合评估后制定的个体化方案。

（1）保留生育功能的考量：对于有生育需求的年轻女性，在剥除卵巢囊肿时，若输卵管外观正常，通常会尽量保留输卵管和正常的卵巢组织，以保护生育能力。

（2）预防性切除的意义（针对已完成生育或近绝经期女性）：

近年来的研究证据表明，部分类型的卵巢癌（特别是最常见、最致命的高级别浆液性癌）起源于输卵管（尤其是伞端）。

因此，对于像吴女士这样已完成生育或接近绝经的女性，在进行盆腔良性手术（如卵巢囊肿切除、子宫切除）时，预防性切除双侧输卵管（称为“降低风险的输卵管切除术”）是当前国际妇科肿瘤学界推荐的做法。

这能显著降低未来罹患卵巢癌的风险，且不影响卵巢的内分泌功能（保留了卵巢）。对吴女士而言，切除输卵管既移除了潜在病灶，也起到了重要的癌症预防作用。

李晓琴主任提醒：卵巢肿瘤的“隐匿性”特性，使得定期妇科检查成为守护女性健康的关键防线。即使没有任何不适症状，建议成年女性每年进行一次常规妇科检查和盆腔超声（尤其推荐经阴道超声）。一旦影像检查发现附件区包块，应及时寻求专业妇科医生的评估，明确性质，并在医生指导下选择最合适的处理方案。早发现、早诊断、适时干预是保障女性生殖健康的核心。

湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 黄凯凤

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来源: 湖南妇女儿童医院 黄凯凤