近日，益阳市中心医院内分泌科收治一名68岁女性糖尿病患者。该患者因下肢麻木、酸痛，曾于诊所接受针灸治疗。治疗后，其小腿针灸及艾灸部位出现伤口感染、流脓，迁延不愈，存在较高截肢风险。经检查，该患者下肢麻木、疼痛的病因，实为糖尿病神经病变。

什么是糖尿病神经病变？

糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，其发生主要与长期高血糖、脂代谢紊乱以及胰岛素信号通路异常等因素密切相关。

在分型上，其中最为常见的两种类型是远端对称性多发性神经病变（DSPN）和自主神经病变。

流行病学数据显示，约有50%的糖尿病患者最终会发生DSPN。

糖尿病神经病变的临床表现

DSPN即通常所说的糖尿病周围神经病变，多从双足开始，对称性向上发展，呈现典型的“袜套样”或“手套样”感觉异常。

近半数糖尿病周围神经病变患者可无明显症状。有症状者主要表现为以下两类：

1.疼痛

表现为烧灼痛、针刺痛、电击痛，也可为冷痛、酸痛、诱发痛、瘙痒或蚁行感。

2.感觉减退

表现为麻木，对疼痛及温度刺激不敏感，行走时有踩棉花感。

前述患者因下肢麻木、感觉减退，接受不规范针灸操作导致小腿皮肤损伤，继发感染，迁延一周方就诊，感染程度严重，险些造成不可逆后果。

糖尿病神经病变的治疗原则

糖尿病神经病变起病隐匿，临床诊断时多已不可逆，目前尚无针对神经损害的特效疗法。因此，早期筛查与干预尤为重要，应遵循“防大于治”的原则。

1.控制血糖

积极控制血糖可延缓糖尿病周围神经病变的发生与进展。

2.改善生活方式

戒烟、规律运动、调节脂代谢、控制体重与血压，有助于降低发病风险。

3.早期筛查

二型糖尿病确诊时及一型糖尿病确诊5年后，均应接受神经病变筛查。专科医师可通过10g尼龙丝、音叉等工具进行感觉评估，必要时结合感觉阈值检测或神经肌电图辅助诊断。

4.规范药物治疗

确诊后，内分泌科医师可选用甲钴胺、硫辛酸、依帕司他等药物进行治疗，患者应遵医嘱足疗程用药，避免自行停药。

5.足部保护与自查

糖尿病周围神经病变患者应穿着宽松合脚的鞋袜，洗脚水温不超过40℃，冬季取暖时注意避免烫伤。不宜随意进行针灸等可能造成皮肤损伤的操作。

每日应检查双足有无皮损、水泡、红肿、鸡眼等异常，一旦发现问题，须及时就医，不可延误。

医患同心，携手前行

糖尿病神经病变虽起病隐匿、后果严重，但仍属可防可控。通过提高疾病认知、严格血糖管理、保持良好生活方式并积极配合治疗，患者仍能有效控制病情，维持良好生活质量。

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 方妮

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来源: 益阳市中心医院 方妮