42岁男士，因糖尿病肾病进展至终末期，发展为尿毒症，并已接受血液透析治疗一年半。自今年四月起，其左足开始溃烂，伴有黄绿色脓性分泌物及反复发热，多次住院治疗中，创面分泌物培养出耐药的金黄色葡萄球菌，虽经积极的抗感染、换药及加强支持治疗，病情仍反复发作，同时诊断为糖尿病足。

这一次，由于难以忍受的疼痛和高烧，他连夜入住湖南旺旺医院肾内科。詹科医师接诊后，立即为他清理溃烂足部的创面，取样进行分泌物培养，选用敏感抗生素，并进行充分的血液透析治疗。很快，患者发热得到控制，疼痛也明显缓解。

在中国，大约每8位成年人中就有1名糖尿病患者。许多患者对自身患病并不知情，即便已确诊，血糖控制达标率也普遍较低。约20%-40%的糖尿病患者会继发糖尿病肾病，该病已成为我国终末期肾病最常见的病因。

如果已确诊糖尿病，应如何避免或延缓糖尿病肾病的发生与发展？

首先，保持健康的生活方式至关重要。饮食均衡、超重者应减重、戒烟限酒、避免熬夜、适量运动，并严格控制血压、血脂和尿酸等指标。

其次，坚持定期专科筛查。所有2型糖尿病患者自确诊之日起，以及1型糖尿病病程超过5年的患者，应每年进行肾病筛查，包括尿微量白蛋白/肌酐比值和肾功能等检测。

最关键的基石，是严格控糖——这是预防糖尿病肾病的第一道防线。需长期监测血糖（包括空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白），定期复诊，遵医嘱规范使用降糖药物。一般建议将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下，年轻患者可更严格，年长或体弱者则可适当放宽。

需要澄清的是，民间常流传“打胰岛素会成瘾”的说法，这是一种误解。胰岛素是一种生理激素，并非毒品，不存在“成瘾性”。对于肝肾功能严重不全、妊娠期或围手术期糖尿病患者，胰岛素往往是合适的治疗方式。部分2型糖尿病患者在血糖改善和生活方式调整后，可以减少胰岛素剂量甚至换回口服药。

湖南旺旺医院肾内科温馨提醒：糖尿病患者应与专科医师保持定期随访与沟通，在医师指导下制定个体化的糖尿病管理及并发症防治方案，并遵医嘱规范治疗、定期复查。通过科学的综合管理，患者有望延缓糖尿病肾病的发生与发展，维持良好的生活质量。

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 肾内科 汤梦娟

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来源: 湖南旺旺医院 肾内科 汤梦娟