当渐冻症患者突发小肠憩室穿孔，一场生命保卫战随即在长沙市第四医院打响，腹腔镜手术精准施治，麻醉团队连克难题，助力患者稳渡险关。

突发腹痛，连夜就医

李大爷（化名）是一名渐冻症患者。10月5日晚，他突然出现剧烈腹痛，辗转多家医院后，最终紧急来到长沙市第四医院急诊急救中心。经血常规、CT等相关检查后，李大爷被诊断为小肠憩息穿孔。

这是一种常见的急腹症，若不及时手术，肠道内容物持续漏入腹腔，可能引发弥漫性腹膜炎、感染性休克等致命并发症，必须尽快实施手术治疗。

但李大爷的特殊病情让手术难度陡增 —— 他已确诊 “渐冻症”（肌萎缩侧索硬化症）一年半，左下肢骨骼肌无力症状明显，日常行走需拄拐。作为一种慢性进行性神经系统疾病，渐冻症会逐渐导致患者骨骼肌无力、肌萎缩、肌束颤动，严重时还会累及呼吸肌，引发呼吸困难。

这对手术和麻醉提出了极高要求：一方面，普通外科团队需在保证手术精准度的同时，尽量缩短手术时间，减少对患者身体的刺激；另一方面，患者呼吸肌储备能力差，术后呼吸功能恢复难度大；咽喉部肌肉协调能力下降，气管插管时易出现插管困难，且可能发生胃内容物反流误吸；更关键的是，渐冻症患者对麻醉药、肌松药的代谢与反应异于常人，药物剂量需精确计算，否则可能导致血压、心率剧烈波动，危及生命。

精准麻醉，护航手术

当晚，普通外科一病区副主任于千乐组织麻醉手术科、神经内科等多学科会诊，制定了个性化的手术方案。

根据患者的情况，麻醉医生采用呼吸循环影响最小的短效药物，实现“精确制导”，最大程度减少药物残留；麻醉医师凭借丰富的经验，快速、轻柔的气管插管，确保了供氧安全。

此外，除常规监测，麻醉科运用了肌松监测仪、脑电双频指数监测、动脉有创血压监测等多项技术，实时调控麻醉深度，将生理内环境波动控制在最小范围。

手术由于千乐主刀。术中，团队通过高清腹腔镜精准定位穿孔的小肠憩室，仔细分离周围组织，完整切除病变肠段并进行吻合，整个手术过程流畅高效，最大限度减少了对患者腹腔内环境的干扰。

术后，在医护人员精心护理下，李大爷恢复良好，已经顺利出院。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 员勃

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（编辑YT）

来源: 长沙市第四医院 员勃