“孩子化疗挺顺利，怎么腿突然肿了？”在儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）治疗中，家长们往往紧盯白细胞、血小板等指标，却可能忽略一个“沉默的风险”——静脉血栓栓塞（VTE）。这种“血管里的血块路障”一旦形成，可能导致肢体肿胀、疼痛，严重时甚至危及生命。近日，《Front. Med.》发表我国学者牵头的研究，基于中国儿童癌症协作组-ALL-2015大数据，首次系统揭示了儿童ALL患者化疗期间VTE的发生率、高危因素及临床管理要点，为守护患儿血管健康敲响警钟。

问题引入：白血病治疗的“隐藏关卡”，家长你注意到了吗？

急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童最常见的恶性肿瘤，随着化疗方案的优化，治愈率已显著提升。但在与癌症“正面作战”时，很多家长和医护人员可能忽略了一个“背后偷袭者”——静脉血栓栓塞（VTE）。VTE就像血管里悄悄形成的“血块路障”，早期可能毫无症状，等发现时可能已堵塞血管。

“家长们更关注化疗后的呕吐、脱发，觉得‘孩子能扛过去就好’，但VTE可能在治疗中悄悄埋下隐患。”研究者指出，曾有患儿因肢体肿胀就医，检查才发现是VTE，“就像家里的水管堵了，初期只是水流变慢，等发现时可能已经完全不通——这种‘无声的风险’最需要警惕。”

研究背景：中国数据“补位”，儿童VTE风险不同于成人

虽然成人癌症患者VTE研究较多，但儿童身体机能、治疗方案与成人差异大，风险因素也“另有特点”。以往针对我国儿童ALL患者VTE的研究多为小样本，缺乏全国性数据。此次研究团队分析了中国儿童癌症协作组2015年登记的ALL患儿数据，覆盖全国多家医院，首次描绘了我国儿童ALL患者VTE的“真实图景”。

“比如儿童化疗时常用的中心静脉导管，在成人中已知是VTE风险因素，但儿童导管类型、留置时间不同，风险程度需要专门验证。”研究者解释，此外，不同化疗阶段的药物剂量、患儿身体反应差异，也可能让VTE风险“时高时低”——这些细节都需要基于中国儿童的数据来厘清。

核心发现：三大“血栓导火索”，像“路标”一样提醒风险

研究结果显示，儿童ALL患者化疗期间VTE的发生率不容忽视，而以下三大因素是“高危信号”：

1. 中心静脉导管：“救命管”也可能藏隐患

表3数据显示，使用中心静脉导管（尤其是经外周置入中心静脉导管，PICC）的患儿，VTE发生率显著高于无导管者。“导管就像一根‘外来的细棒’，长期留在血管里，会刺激血管壁，让血液更容易凝固成块。”研究者打比方，“就像水管里放了根细棒，水流经过时，杂质容易在棒周围堆积，时间长了就可能堵管。”

2. 诱导化疗期：血栓风险的“高峰期”

图1清晰展示了不同化疗阶段的VTE发生曲线：诱导期（治疗初期，快速杀灭癌细胞的阶段）是VTE的“高风险窗口”。这是因为诱导期化疗药物剂量大，患儿身体处于“应激状态”，血液凝固性增加，“就像河流突然涨水，水流湍急时，泥沙更容易沉积在河底，形成‘血栓沙洲’。”

3. 症状隐匿：近半数VTE可能“悄无声息”

表4显示，部分VTE患儿没有典型的肿胀、疼痛症状，仅在影像学检查时被发现。“孩子表达能力有限，轻微不适可能被当成‘化疗反应’忽略。”研究者提醒，“比如有的孩子只是活动时偶尔说‘腿酸’，家长以为是躺久了，实际上可能是血栓在悄悄形成——这种‘沉默的血栓’最容易延误干预。”

临床启示：从“发现再治”到“主动防御”，守护血管健康有方法

研究同时发现，VTE患儿经过规范抗凝治疗后，多数预后良好，但表5数据显示，仍有少数患儿会出现血栓复发。这提示临床管理需“攻守兼备”：

• 高风险患儿要“重点筛查”：对使用中心静脉导管、处于诱导化疗期的患儿，定期做血管超声检查，就像“给血管做‘体检’”，早期发现“血块路障”；
• 家长要学“风险信号”：如果孩子出现单侧肢体肿胀、皮肤温度升高，或不明原因的胸痛、呼吸急促，别误以为是“化疗累了”，及时告知医生——这些可能是VTE的“求救信号”；
• 治疗需“个体化调整”：根据患儿年龄、血栓位置调整抗凝药物剂量，平衡疗效和出血风险，“就像给不同体重的孩子调整衣服尺码，合身才安全”。

未来展望：让“血栓预防”成为儿童ALL治疗的“常规操作”

这项基于我国儿童数据的研究，不仅揭示了VTE的风险规律，更推动临床从“被动治疗”转向“主动预防”。研究者呼吁，未来应建立儿童ALL患者VTE风险评估体系，将血栓筛查纳入常规治疗流程，“就像给孩子系上‘血管安全带’，让抗癌之路更顺畅。”

来源: 医学前沿FrontMed