“孩子得了白血病，化疗已经够受罪，怎么血管里还会‘长血块’？”这是不少儿童白血病家长的疑惑。近日，《Front. Med.》发表我国学者牵头的研究，通过分析中国儿童癌症协作组-ALL-2015的大样本数据，首次系统揭示了儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）患者中静脉血栓栓塞（VTE）的“隐藏风险”——这种被称为“血管里的血块”的并发症，在化疗期间并不罕见，且与静脉导管使用、特定化疗阶段密切相关。这项研究为临床医生提供了“风险地图”，帮助孩子在抗癌路上多一层安全保障。

问题引入：白血病治疗的“隐形威胁”，家长你注意到了吗？

急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童最常见的癌症，随着化疗方案的进步，治愈率已大幅提升。但家长们可能不知道，治疗过程中还藏着一个“沉默杀手”——静脉血栓栓塞（VTE）。VTE就像“血管里的血块路障”，一旦堵塞血管，可能导致肢体肿胀、疼痛，严重时甚至引发肺栓塞，危及生命。

以往，医生和家长更关注化疗的呕吐、脱发等副作用，对VTE的认识不足。“就像冬天开车只防积雪，却忽略了路面结冰——VTE可能在孩子化疗时悄悄形成，早期症状不明显，容易被忽视。”研究者解释。而这项基于我国儿童癌症协作组大数据的研究，正是要填补这一空白，让家长和医生看清“敌人”在哪。

研究背景：大样本数据“说话”，首次描绘中国儿童VTE全貌

为摸清儿童ALL患者VTE的“底细”，研究团队分析了中国儿童癌症协作组2015年登记的ALL患儿数据，详细记录了他们化疗期间VTE的发生时间、位置、风险因素及治疗结果。这是我国首次针对儿童ALL患者VTE的大规模研究，数据覆盖全国多家医院，结果更贴近我国儿童的临床特点。

“成人癌症患者VTE研究较多，但儿童身体机能、治疗方案不同，风险因素也不一样。”研究者强调，比如儿童化疗时常用的中心静脉导管，就可能是VTE的“导火索”，而不同化疗阶段的血栓风险也有差异——这些细节都需要专门研究来揭示。

核心发现：三大高危因素，像“路标”一样提醒风险

研究结果显示，儿童ALL患者化疗期间VTE的发生率值得警惕，而以下三大因素最需关注：

1. 静脉导管：“救命管”也可能藏风险

表3数据显示，使用中心静脉导管（尤其是经外周置入中心静脉导管，PICC）的患儿，VTE发生率显著高于无导管者。“导管就像‘外来的管子’，长期留在血管里，可能刺激血管壁，让血液更容易凝固成块，”研究者打比方，“就像水管里放了一根细棒，水流经过时容易在周围堆积杂质。”

2. 化疗阶段：诱导期是“高风险窗口”

图1清晰展示了不同化疗阶段的VTE发生情况：诱导化疗期（治疗初期，目的是快速杀死癌细胞）的VTE发生率最高。这是因为此时化疗药物剂量大，患儿身体处于“应激状态”，血液凝固性增加，就像“河流流速突然变快，泥沙更容易沉积”。

3. 症状隐匿：近半数VTE可能“悄无声息”

表4显示，部分VTE患儿没有明显症状，仅在检查时发现。“孩子不会说‘我血管堵了’，如果只是轻微肿胀，家长可能以为是化疗后的正常反应，”研究者提醒，“这就像家里的水管堵了，初期只是水流变慢，等发现时可能已经完全不通——早期筛查至关重要。”

临床启示：从“被动治疗”到“主动防御”，守护孩子血管健康

研究还发现，VTE患儿经过规范抗凝治疗后，多数预后良好，但仍有少数会复发（表5）。这提示临床医生：

• 高风险患儿要“重点盯防”：对使用中心静脉导管、处于诱导化疗期的患儿，定期做超声检查，像“给血管做‘体检’”，早发现早处理；
• 家长要学“风险信号”：如果孩子出现单侧肢体肿胀、不明原因的胸痛、呼吸急促，及时告知医生，别误以为是“化疗反应”；
• 治疗需“个体化”：根据患儿年龄、血栓位置调整抗凝方案，平衡疗效和出血风险，就像“给不同体重的孩子调整药物剂量，精准才安全”。

未来展望：让“防血栓”成为儿童癌症治疗的“常规操作”

这项研究不仅揭示了儿童ALL患者VTE的风险规律，更推动临床从“发现血栓再治疗”转向“提前预防”。研究者呼吁，未来应建立儿童癌症患者VTE风险评估体系，将血栓预防纳入常规治疗流程，就像“给孩子系上‘血管安全带’”，让抗癌之路更顺畅。

来源: 医学前沿FrontMed