解码血液中的“甜蜜”警报：关于糖尿病，您必须知道的几组数字

在我们的身体里，葡萄糖是维持生命运转的核心燃料，而胰岛素，则是打开细胞大门、让葡萄糖顺利进入的“唯一钥匙”。当这套精密的系统出现故障，钥匙匮乏或锁芯生锈时，“糖尿病” 这一慢性疾病便会悄然来临。

今天，我们结合2024 年中华医学会糖尿病学分会（CDS）《中国 2 型糖尿病防治指南》 、2023 年美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》 及世界卫生组织（WHO）2023 年糖尿病诊断更新建议，通过几组关键医学数据，揭开糖尿病诊断与管理的科学面纱。

一、健康失衡：当 “钥匙” 与 “锁” 出问题

糖尿病并非单一疾病，而是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，核心问题均与 “胰岛素 - 葡萄糖” 调节机制失衡相关：

1 型糖尿病：身体免疫系统错误攻击生产 “钥匙”（胰岛素）的 “工厂”（胰岛 β 细胞），导致钥匙极度匮乏，多见于青少年，占比约 5%。

2 型糖尿病：占比超 90%，核心是 “锁”（细胞对胰岛素的敏感性）生锈（胰岛素抵抗），长期 “开锁困难” 会让 “钥匙工厂” 过度劳累而衰竭（胰岛 β 细胞功能下降），多见于中老年人，但近年年轻化趋势明显。

妊娠期糖尿病：孕期激素变化导致胰岛素抵抗，若血糖无法控制，会增加母婴远期代谢疾病风险，是育龄女性常见的糖尿病类型。

特殊类型糖尿病：占比不足 5%，包括遗传缺陷（如 MODY 综合征）、药物诱导（如长期用糖皮质激素）、胰腺疾病（如胰腺炎）等引发的糖尿病。

二、诊断 “金标准”：锁定糖尿病的四大关键检测

医生判断是否患糖尿病，需依据以下四项权威检测，其中部分标准已结合最新指南优化：

1. 空腹血糖——基础的 “晨间普查”

检测要求：至少禁食 8 小时（12-14 小时为宜，不超过 16 小时），上午 7:00-9:00 采血，空腹期间可少量饮白开水；检测前 1 天需避免剧烈运动、饮酒及高糖饮食，停用可能影响血糖的药物（如糖皮质激素，需遵医嘱）。

临床意义：反映身体基础状态下的血糖控制能力，是最易普及的初筛指标。

参考范围：

正常：<6.1 mmol/L；糖尿病前期（空腹血糖受损，IFG）：6.1-6.9 mmol/L；糖尿病诊断标准：≥7.0 mmol/L。

2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）—— 严格的 “压力测试”

检测要求：试验前 3 天正常饮食（每日碳水化合物≥150g，避免低碳水饮食），试验日空腹采血后，5 分钟内喝完含 75g 无水葡萄糖（或 82.5g 一水葡萄糖）的 300mL 温水；喝完后静坐（避免走动、进食、吸烟），分别于 1 小时、2 小时采血（部分情况需加测 3 小时，遵医嘱）。

临床意义：捕捉 “空腹血糖正常但餐后血糖失控” 的潜在人群（如早期 2 型糖尿病、妊娠期糖尿病），比空腹血糖更灵敏。

参考范围（餐后 2 小时）：

正常：<7.8 mmol/L；糖尿病前期（糖耐量异常，IGT）：7.8-11.0 mmol/L；糖尿病诊断标准：≥11.1 mmol/L；妊娠期糖尿病诊断（餐后 1 小时≥10.0 mmol/L 或 餐后 2 小时≥8.5 mmol/L，且空腹≥5.1 mmol/L，任一项达标即可诊断）。

3. 糖化血红蛋白（HbA1c）—— 可靠的 “历史档案”

检测优势：不受短期饮食、运动、情绪波动影响，能反映过去 2-3 个月的平均血糖，是国际公认的 “长期血糖金标准”，且无需空腹，可随时采血。

参考范围：正常：<5.7%；糖尿病前期（高风险）：5.7%-6.4%；糖尿病诊断标准：≥6.5%（需排除贫血、血红蛋白异常疾病，如地中海贫血，此类情况需结合血糖检测判断）。

4. 随机血糖——紧急的 “即时快照”

检测场景：无空腹要求，任意时间采血，尤其适合有 “三多一少” 症状（多饮、多尿、多食、体重下降）的人群。

诊断标准：≥11.1 mmol/L（若伴随症状，一次达标即可诊断；无症状者需结合空腹血糖或 OGTT 确认）。

表1：糖尿病诊断核心指标一览表

注：以上数值基于 2024 CDS、2023 ADA 及 WHO 指南，具体解读需结合临床症状、病史，由医生综合判断。

三、科学管理：超越诊断的终身守护

确诊糖尿病并非终点，而是健康管理的起点。结合最新指南，科学管理需覆盖 “疗效监测、并发症筛查、综合风险控制” 三大维度，且需明确具体目标与频率：

1. 疗效监测：个体化控制血糖

（1）血糖监测频率：

胰岛素治疗患者：餐前、餐后 2 小时、睡前各 1 次（血糖不稳定时加测凌晨 2-3 点，避免低血糖）；

口服降糖药患者：每周 2-4 次空腹或餐后 2 小时血糖；

糖尿病前期人群：每 3-6 个月测 1 次空腹血糖或 HbA1c。

（2）糖化血红蛋白控制目标：

年轻、无并发症、预期寿命长：<7.0%（更严格，减少远期风险）；

老年人（≥65 岁）、有严重并发症（如肾衰竭、心血管病）：7.0%-8.0%（放宽，避免低血糖风险）；

终末期患者（如晚期癌症）：<8.5%（进一步放宽，优先保证生活质量）。

2. 并发症筛查：早发现早干预

糖尿病并发症是导致残疾、死亡的主要原因，需重点筛查以下项目：

（1）糖尿病肾病：

首选指标：尿微量白蛋白 / 肌酐比值（UACR），随机尿即可检测；

筛查频率：2 型糖尿病确诊时即查，1 型糖尿病发病 5 年后每年查 1 次；若 UACR 异常，每 3 个月复查 1 次。

（2）糖尿病视网膜病变：

筛查项目：眼底照相（初筛）、光学相干断层扫描（OCT，确诊病变程度）；

筛查频率：2 型糖尿病确诊时、1 型糖尿病发病 5 年后，每年查 1 次；若已出现病变，每 3-6 个月查 1 次。

（3）糖尿病神经病变：

筛查项目：足部触觉（10g 尼龙丝）、温度觉、振动觉；

筛查频率：每年 1 次，若有麻木、疼痛等症状，每 6 个月查 1 次。

四、给您的健康悄悄话

1. 正视前期，主动逆转：糖尿病前期是 “可逆窗口期”—— 通过生活方式干预，约 30%-50% 人群可恢复正常。若任其发展，每年约 5%-10% 会进展为糖尿病。

2. 规范检测，细节避坑：测空腹血糖前别喝含糖饮料（哪怕是 “无糖” 饮料，也可能含代糖影响结果）；做 OGTT 时别走动、别憋尿，否则会导致血糖偏低，误判为 “正常”。

3. 不盯 “瞬间”，看 “长期”：一次血糖高（如餐后 10 mmol/L）无需焦虑，但若 HbA1c 持续≥7.0%，说明长期控制不佳，需及时调整治疗方案。

4. 生活方式，是 “基础药”：

饮食：每日总热量需结合个人体重进行合理控制，确保热量摄入与身体需求相匹配。碳水化合物在每日膳食中应占据适宜比例，选择时优先考虑全谷物、杂豆等升糖指数较低的种类。同时，要保证每日摄入充足的膳食纤维，日常饮食中可多搭配蔬菜、菌菇类食物，以助力肠道健康与血糖稳定；

运动：每周坚持进行规律的中等强度有氧运动，比如快走、游泳、骑自行车等，每次运动保持合适的时长，每周安排合理的运动频次即可。需要特别注意的是，运动时应避免空腹状态，防止因能量不足引发低血糖问题；

体重：对于超重或肥胖的人群，需要通过科学方式进行适度减重。通过合理减重，能够对身体的胰岛素抵抗状况起到显著的改善作用，帮助调节血糖代谢机制，为糖尿病管理奠定良好基础。

糖尿病是 “可防、可控、可管理” 的慢性病。读懂这些关键数字，能帮您更精准地掌握健康主动权，愿每个人都能管好身体里的 “甜蜜”，拥有高质量的长久生活。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.

[2] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2023 [J]. Diabetes Care, 2023, 46(Suppl 1): S1-S216.

[3] American Diabetes Association Professional Practice Committee. Summary of revisions: Standards of care in diabetes-2024. Diabetes Care, 2024, 47(Supplement-1): S5-S10.

[4] 国家卫生健康委员会. WST 661—2020 静脉血液标本采集指南.

来源: 检验人Daily