作者：王 芳 中国人民解放军总医院第七医学中心

审核：罗永春 中国人民解放军总医院第七医学中心 副主任医师

一、始于“颜值”

我们认识胆结石往往从“一张不明白的纸”开始：体检的B超结果提示有“顽石”隐藏在你的身体内作恶。这些“顽石”有的是单发、有的显示多发、有的提示泥沙样，同样是结石，怎么差别这么大呢？

二、刨根问底

都说“胆汁的祖上乃是肝细胞”，这是因为胆汁虽然名字带一个“胆”字，实际却是由肝细胞分泌，只是存储在胆囊中。胆汁是一种消化液，其中97%是水，3%是其他有机和无机成分，一些有机成分如胆色素、胆固醇、钙离子等，如果在胆汁中析出，长时间凝集成固体物质，就会形成结石。停留在胆管中的称为胆管结石，停留在胆囊内的称为胆囊结石。

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三、石成于汁

结石的形成过程其实不难理解，就是胆汁的成分析出、沉积。举个例子：假如一杯水能溶解半勺盐，若水量不变，盐加量，那么盐就溶解不彻底，进而析出盐粒；若水量减少，盐量不变，盐也无法完全溶解，也会被析出。由此可见，如果胆汁中的胆红素增多，就容易析出胆红素结石；如果胆汁中的胆固醇过多，就会析出并形成胆固醇结石；若作为溶剂的胆酸盐及黏液减少，也会促使胆汁的成分析出。

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另外，感染和胆道蛔虫可将大量细菌带入胆道系统，引起胆道感染，使得胆汁稳态变化，日积月累，就会形成结石。

据统计，我国的胆囊结石发病率高达10%。其中女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。前者与女性体内的雌激素会升高胆固醇水平，且孕激素会抑制胆囊收缩、影响胆汁排出有关。形成胆囊结石之后，患者经常会出现上腹痛，反复发作胆囊炎、胆绞痛等。

四、扒开迷雾

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“石”来九稳

1.喜静少动：俗话说：“流水不腐，户枢不蠹。”有些人运动和体力劳动少，天长日久，其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，进而胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。

2.体质肥胖：平时爱吃高脂肪、高糖、高胆固醇的饮品或零食的人易出现胆结石。肥胖是形成胆结石的重要基础。近年来，胆固醇结石的发病率明显增高，占各类结石总发病率的50%。

3.不吃早餐：现代许多人因赖床或减肥而不吃早餐，殊不知，长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，为细菌繁殖提供条件，容易促进胆结石的形成。如果保持吃早餐的习惯，可促进部分胆汁流出、更新，降低胆囊中胆汁的黏稠度，进而降低患胆结石的风险。

4.餐后久坐：当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化、吸收和胆汁排泄。饭后久坐影响胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸的比例失调，胆固醇易沉积下来。

5.肝脏疾病：这与肝硬化患者对雌激素的灭活能力降低有关。当人体对雌激素的灭活能力降低，其体内的雌激素水平就会升高，再加上肝硬化患者的胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张及血液中胆红素水平升高等多种因素，可促进胆结石的形成。

6.遗传因素：基因在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更易发生，需要尽早预防和注意。

六、药物治疗

如果结石排除不畅，导致了胆绞痛，则需使用解痉药和镇痛药；如果胆结石经常伴有感染，则抗生素治疗也是必不可少的。患者在服用溶石类药物，如熊去氧胆酸（只对胆固醇结石有效）期间，需要定期复查超声，查看结石变化情况。

七、手术治疗

1.保胆取石：适用于结石数量少，胆囊功能良好，无炎性改变，结石直径<2cm。但复发率高，研究表明5年内复发率在37%～45%。

2.胆囊切除：适用于结石数量多，胆囊壁增厚>3mm，慢性胆囊炎。

3.胆管结石引流：若结石卡在胆总管，则需进行切开取石，且胆总管恢复期间要使用T型橡胶管进行体外引流，2个月左右进行拔除。

此外，若结石直径>3cm，长期刺激胆囊壁，易诱发胆囊癌变。因此，一旦发现胆结石，需及时就医，并制定合适的治疗方案。

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总之，我们需根据胆结石的形成原因，在日常生活中有针对性地避开其好发因素，尽力做到防、查、治，就能够不再“心惊胆寒”。

【参考文献】

[1]王谦，高维娟. 病理学（第四版）[M]. 科学出版社，北京，2018.

[2]中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会. 内镜微创保胆手术指南（2015版）[J]. 中国内镜杂志，2016，22（8）：111-112.

[3]中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会. 内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识（2018版）[J]. 中国内镜杂志，2018，24（9）：106-112.

来源: 中华医学会

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