糖尿病规范化诊疗在慢病管理中价值与重要性

务川县人民医院慢病管理中心 周义

案例回顾：

中年男性，发现血糖高半年。诊断糖尿病。具体检查不详。无糖尿病症状。用药经过，半年前只使用1月达格列净片。后未用其他降糖药物。

否认慢性心力衰竭病史。与患者沟通后。进一步检查空腹血清葡萄糖、餐后2小时血清葡萄糖、糖化血红蛋白、尿常规。

体查：BP128/72mmHg.

辅助检查：空腹血清葡萄糖3.8mmol/l,餐后2小时血清葡萄糖4.7mmol/l.糖化血红蛋白6.0.尿常规未见异常。

结合病史：在未使用降糖药物情况下空腹、餐后2小时血清葡萄糖、糖化血红蛋白正常。不考虑糖尿病。同时没有使用达格列净其他指针及慢病管理药物经济学。

不考虑使用降糖药物，定期复查血糖或内分泌科门诊随访。

一、糖尿病规范化诊疗

（1）糖尿病症状，多饮、多尿、多食、消瘦。其他不典型症状识别。

（2）空腹血清葡萄糖大于或等于7.0mmol/l、餐后2小时血清葡萄糖11.1mmol/l.需要结合糖化血红蛋白或者糖耐量试验。

主要排除应激所致血糖升高，如果应激所致血糖升高，一般糖化血红蛋白正常。

（3）糖尿病明确，进一步分型，1型、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他类型。

其中胰岛素是1型糖尿病治疗，妊娠期糖尿病用药需要在专科医生指导下用药。

（4）糖尿病诊断中，注意有无急性或慢性并发症情况。

（5）同时注意血压、血脂（低密度脂蛋白、甘油三酯）测量。

二、糖尿病患者为什么要进行餐后2小时血糖测量？

规范诊疗；

指导用药；

健康指导；

治疗后评估；

预测低血糖。

三、餐后2小时血清葡萄糖

进食第一口餐后开始记录时间，2小时后静脉血清葡萄糖。即餐后2小时血清葡萄糖。

四、哪些情况需要进行餐后2小时血清葡萄糖

（1）高血压患者定期测量，一年（1-2）次；

(2)使用影响糖代谢药物，但需要使用患者；

（3）怀疑糖尿病患者；

(4)用药后监测。

来源: 原创